DCE-MRI+多b 值DWI 檢查對(duì)肺部良性病變與肺癌鑒別診斷準(zhǔn)確率的影響

王 娟

（河南省博愛(ài)縣人民醫(yī)院核磁共振室，河南博愛(ài)454450）

肺癌是源于腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，病死率、發(fā)生率居全部惡性腫瘤第1 位[1]。針對(duì)肺癌，臨床主張?jiān)缭\斷、早治療，以控制腫瘤發(fā)展。但因其早期缺乏典型癥狀，胸部X 線(xiàn)片下僅顯示為孤立性病灶，易與良性病變混淆，出現(xiàn)誤診、漏診，不利于早期治療。隨磁共振成像（MRI）硬件性能提升、成像序列發(fā)展，MRI 在肺部疾病診斷中取得革命性進(jìn)展，且在肺癌診斷、療效評(píng)估方面呈現(xiàn)潛在價(jià)值[2]。本研究為分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）+多b 值擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對(duì)肺部良性病變、肺癌鑒別準(zhǔn)確率的影響，選取我院肺癌患者57 例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年6 月至2020 年7 月我院57 例肺癌患者（肺癌組），其中女21 例，男36例，年齡42～68 歲，平均（55.23±6.18）歲，病理類(lèi)型：23 例腺癌，14 例鱗癌，8 例腺鱗癌，12 例小細(xì)胞癌；另取我院同期肺部良性病變患者35 例（良性組），其中女13 例，男22 例，年齡41～67 歲，平均（54.35±6.22）歲，病變類(lèi)型：11 例炎性肉芽腫，9 例結(jié)核球，6 例炎性假瘤，4 例錯(cuò)構(gòu)瘤，3 例機(jī)化性肺炎，2 例肺硬化性血管瘤。2 組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 下穿刺、支氣管鏡活檢、手術(shù)病理檢查證實(shí)為肺癌、肺部良性病變；病變無(wú)鈣化，CT 或X 線(xiàn)下可見(jiàn)肺部最小徑≥1cm孤立性腫塊或結(jié)節(jié)；知情本研究，簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并近期急性炎癥病史、放化療治療史；合并受運(yùn)動(dòng)影響較大的近膈頂、心緣旁病灶。

1.3 方法：儀器：3.0T 磁共振掃描儀（美國(guó)GE Discovery，MR750），8 通道相控陣表面線(xiàn)圈。所有患者均接受常規(guī)MRI、DCE-MRI、多b 值DWI 掃描，仰臥位，肩胛骨上緣對(duì)準(zhǔn)線(xiàn)圈上緣，最明顯的腹部呼吸部位放置呼吸門(mén)控。檢查前指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)律、均勻呼吸訓(xùn)練。MRI 序列：FSE T2 PRPELLER：TE 73ms，TR 6600ms，視野40cm，層間距1mm，層厚5mm；多b 值DWI 序列：?jiǎn)未渭ぐl(fā)平面回波-自旋回波序列，橫軸位呼吸觸發(fā)，局部勻場(chǎng)，視野40cm，層間距2mm，層 厚7mm，b 值0s/mm2、20s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2，3 方向（X、Y、Z 軸）同時(shí)施加，選擇擴(kuò)散敏感梯度脈沖；DCE-MRI 序列：橫軸位LAVAFLEX 序列3°、6°、9°、12°、15°翻轉(zhuǎn)角快速容積掃描，TE 1.7mm，TR 3.7ms，視野40cm，層間距1mm，層厚5mm，掃描時(shí)間7s，之后C 序列+橫軸位LAVA-FLEX 快速掃描病灶部位，翻轉(zhuǎn)角15°，參數(shù)不變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描獲得平掃圖像2 期后，靜脈注射（3ml/s）釓雙胺注射液0.1mmol/kg，并以同一速率注入20ml 0.9%生理鹽水，繼續(xù)重復(fù)無(wú)間隔掃描，40期。

1.4 圖像處理：①多b 值DWI 圖像輸入后處理工作站（GE AW4.6），以Function MADC 后處理，綜合橫軸位T2WI 勾畫(huà)感興趣區(qū)（ROI），盡量包含最大信號(hào)均勻區(qū)，并避開(kāi)空洞、壞死區(qū)。計(jì)算容積分?jǐn)?shù)（f）、快速表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)（ADCfast）、慢速表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADCSlow），病灶2 相鄰層面、中心層面各測(cè)1次，取3 次測(cè)量平均值。②以O(shè)mni-Kinetics 行DCE后處理，校正（3D 非剛性運(yùn)動(dòng)）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，避免心跳、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾，計(jì)算回流速率常數(shù)（Kep）、容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、血漿容積分?jǐn)?shù)（Vp）、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較2 組Kep、Ktrans、Vp、Ve。②比較2 組f、ADCfast、ADCSlow。③分析聯(lián)合診斷及單一診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI 參數(shù)：肺癌組、良性組Vp、Ve 值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但肺癌組Kep、Ktrans 值大于良性組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 DCE-MRI 參數(shù) （±s）

表1 DCE-MRI 參數(shù) （±s）

組別 n Kep（min-1） Ktrans（min-1） Vp Ve肺癌組 57 1.19±0.32 0.65±0.22 0.16±0.08 0.41±0.18良性組 35 0.72±0.24 0.28±0.10 0.15±0.06 0.39±0.13 t 值 7.486 9.359 0.637 0.572 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.526 0.569

2.2 多b 值DWI 參數(shù)：肺癌組ADCfast、f 值與良性組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但肺癌組ADCSlow 值小于良性組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多b 值DWI 參數(shù) （±s）

表2 多b 值DWI 參數(shù) （±s）

組別 n ADCfast（×10-3mm2/s）ADCSlow（×10-3mm2/s） f（%）肺癌組 57 32.05±10.24 0.87±0.23 40.58±12.39良性組 35 29.56±8.75 1.31±0.45 45.26±15.72 t 值 1.195 6.194 1.586 P 值 0.235 ＜0.001 0.116

2.3 診斷效能：92 例肺部病變患者經(jīng)DCE-MRI 檢出真陽(yáng)性42 例，真陰性30 例；多b 值DWI 檢出真陽(yáng)性40 例，真陰性31 例；DCE-MRI+多b 值DWI檢出真陽(yáng)性55 例，真陰性30 例。聯(lián)合診斷特異度85.71%與DCE-MRI 診斷85.71%及多b 值DWI 診斷88.57%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但聯(lián)合診斷靈敏度96.49%、準(zhǔn)確度92.39%高于DCE-MRI 診斷73.68%、78.26%及多b 值DWI 診斷70.18%、77.17%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 診斷效能

3 討論

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、胸部X 線(xiàn)為常規(guī)肺部腫瘤診斷方法，然而有時(shí)僅根據(jù)形態(tài)學(xué)變化難以判斷肺部腫塊良惡性，且上述方法具有一定輻射，故應(yīng)用有明顯局限性[3]。因此尋求一種安全、高效的診斷方法，對(duì)防治肺部腫瘤極為重要。

肺部結(jié)節(jié)程度、強(qiáng)化方式是由病灶血流量、血流灌注、血管滲透性、血管外間隙、毛細(xì)血管表面積決定。惡性病變生長(zhǎng)依賴(lài)血管，肺癌細(xì)胞釋放、分泌血管形成因子可刺激相鄰宿主微血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞異常增殖、分裂，形成新生雜亂毛細(xì)血管網(wǎng)，由于新生血管滲透性增加、血流量大、表面積擴(kuò)大，故可經(jīng)病灶血流動(dòng)力學(xué)鑒別肺部病變性質(zhì)[4]。DCEMRI 可記錄對(duì)比劑進(jìn)入、排出病灶血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程，同時(shí)經(jīng)定量參數(shù)能預(yù)測(cè)血管功能；另外經(jīng)3D 非剛性運(yùn)動(dòng)可有效校正運(yùn)動(dòng)移動(dòng)偽影，提高數(shù)據(jù)穩(wěn)定性、圖像質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，肺癌組Kep、Ktrans值較良性組大（P＜0.05），可見(jiàn)DCE-MRI 參數(shù)可反映肺部病變性質(zhì)。分析原因在于Ktrans 值由血管血流量、滲透率決定，可反映新生血管成熟度，而肺癌新生血管較多，血流量大、滲透性高、表面積大，故會(huì)提高Ktrans 值；同時(shí)新生血管外間隙增加可加快對(duì)比劑返回速率，繼而會(huì)提高Kep 值[6]。多b 值DWI 是一種無(wú)創(chuàng)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法，惡性腫瘤核漿比大、細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小，會(huì)影響水分子擴(kuò)散，故ADC 值低、DWI 信號(hào)高。有研究表明，以ADC＜1.49×10-3mm2/s 鑒別惡性病變準(zhǔn)確度、特異度、敏感性最高[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌組ADCSlow 值較良性組小（P＜0.05），表明多b 值DWI 定量參數(shù)可用于鑒別肺癌與肺部良性病變。究其原因在于肺癌細(xì)胞外間隙小、密度大、增殖快，會(huì)影響水分子擴(kuò)散，故ADCSlow 值較小。另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于單一DCE-MRI、多b 值DWI 檢查（P＜0.05），提示DCE-MRI+多b 值DWI可提高肺癌、肺部良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，便于臨床早期治療。

綜上，DCE-MRI 及多b 值DWI 量化參數(shù)可反映肺部良性病變、肺癌，二者聯(lián)合診斷可提高靈敏度、準(zhǔn)確度，可為臨床早期治療提高數(shù)據(jù)支持。