122 例HPV16、18 陽性聯合陰道鏡檢查對宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的診斷價值分析

單秋妹

（江蘇省興化市婦幼保健院，江蘇興化225700）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是和宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變統稱。對其進行正確的診斷可以反應宮頸癌發生的過程。所以，盡早診斷該疾病，采取有效的措施加以干預可以有效的預防宮頸癌的發生。當前，C 細胞學檢查、HPV 及陰道鏡檢查是CIN 篩查的主要方式，經過122 例臨床實踐證明，應用單一的方法進行檢查具有一定的缺陷型，極有可能出現漏診和誤診的現象，對于HPV16、18 陽性者結合陰道鏡檢測可明顯提高宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的診斷率，最終影響治療方案的確定[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至12 月我院收治的122 例HPV16 或18 陽性患者，患者的臨床表現主要有陰道分泌物增多，水樣、米泔狀排液，并伴異味或接觸性出血等情況；本研究病患年齡19~66歲，平均年齡（45.67±12.06）歲；孕次0~5 次，平均（2.21±0.51）次。

1.2 方法：HPV 檢測：避開經期；不可在檢查之前的48h 內有性生活，檢查前3d 不要陰道沖洗、局部用藥[2]。陰道鏡檢查時機：經凈后3~4d，經期不宜檢查；不規則陰道流血或絕經后出血者，任何時間均可進行；檢查前48h 內不能沖洗陰道、局部用藥、性生活、宮頸刮片及婦檢；急性炎癥時，應先抗炎治療；細胞學HSIL 或癌；CIN 局部治療后2~3 個月宮頸創面愈合后；妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即轉陰道鏡檢查，3 個月復查1 次；妊娠晚期待產后6~8 周重新評估[7]。HPV 檢測：對患者的外陰和宮頸外口應用無菌棉球進行清潔，當宮頸刷插入達到合適的深度后，沿同一方向旋轉2~3 周后停滯50s 至1min 左右，采集宮頸分泌物的樣本，將樣本取出后放入HPV 專用保存液中，送到檢測室，檢測方法采用PCR 熒光法，為了保證檢測結果準確，必須對全程質量加以控制。 陰道鏡活檢：患者膀胱截石位，輕插窺陰器使宮頸充分暴露，將陰道宮頸表面的分泌物應用生理鹽水進行清潔，增強導光性，濕潤宮頸上皮，注意動作必須輕柔。應用3%~5%醋酸溶液覆蓋宮頸和陰道表面30s，注意觀察是否變成醋白上皮。接著再涂抹適量的2%碘酊溶液15~20s，涂抹范圍包括宮頸、穹窿和陰道壁部，觀察60~90s，對宮頸著色情況進行觀察[3]。針對疑似病變部位準確取材采用甲醛溶液固定后常規送檢。

1.3 觀察指標：統計高危型HPV16、18 陽性檢出情況，通常來說，RLUs/C0≥0.1 為陽性標準。應用陰道鏡檢查宮頸組織的具體情況。Reid 陰道評分標準：①醋酸白試驗顏色模糊、半透明、醋白消退快0 分；明亮，不透明，白色較厚，消退較慢1 分；灰白色，牡蠣灰色，污濁，出現快，持久不退2 分；②醋酸白試驗邊界模糊，不規則，也可呈微小乳頭樣輪廓。或者轉化區外側出現醋酸白病變0 分；病變區輪廓光潤，整齊，邊際清晰銳利1 分；病變邊緣卷曲，病變區域內可有上皮受力后剝脫2 分；③血管：細點狀血管或細鑲嵌，血管管徑細，間距小，排列規則0分；應用醋酸后未見表面血管1 分；粗點狀或粗鑲嵌，可見血管擴張，血管間距加寬，排列不規則2分；④碘試驗：陽性，上皮被染成深棕色0 分；病變區部分碘著色1 分；陰性，不著色呈芥末黃色2 分。Reid 總評分的意義：0~2 分示宮頸正常，或懷疑HPV 感染、CINI 級；3~5 分示CINI 或II 級；6~8 分示CINll 或CINlll。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0 軟件進行統計學分析，計數資料永n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

HPV16 或18 陽性者共計122 例，其中陰道鏡39 例診斷為炎癥，65 例為CIN，宮頸癌7 例，未活檢11 例，結果以病理檢查結果為金標準，詳見表1。

表1 陰道鏡檢測與病理檢查結果的對比情況 [n（%）]

3 討論

HPV 病毒可以導致黏膜組織鱗狀上皮細胞明顯增殖，是引起宮頸癌的高危因素。經過對以往的臨床數據進行研究發現，HPV 檢查結果呈現陽性的患者大多為高危型HPV 感染[4]。經過研究證明，高危型HPV 的主要傳播途徑為性傳播、直接或間接接觸污染品傳播，一旦感染該病毒，不僅會導致生殖器出現生殖器疣，還可能會導致宮頸癌以及生殖器癌的發生，特別是HPV16、18 型，這兩種類型是造成宮頸癌的主要原因，在檢測過程中如果應用核酸雜交方法對患者進行檢測，那么檢出率高達60%～90%[5]，另外，這兩種類型也是篩查宮頸癌以及宮頸癌前病變的主要根據。

綜上所述，陰道鏡聯合HPV16、18 陽性較單一的檢查準確性更高，可以盡早的發現宮頸上皮內瘤病變為宮頸癌，大大提高檢出率，對臨床診治和患者的預后有很大幫助，值得推廣[6]。