后腹腔鏡下輸尿管切開取石與開放手術的效果比較

黎志欽 吳愛明 黃水通 譚國斌 吳永璐 陳光明 陳現璽

（廣東省茂名市人民醫院泌尿外二科，廣東茂名525000）

輸尿管結石是臨床泌尿系統一類常見病，流行病學顯示疾病好發于男性中壯年，左右側發病率具有一致性，其中雙側結石率可占所有輸尿管結石患者群體的1/10，是現代社會一類不容忽視的疾病問題。輸尿管結石患者臨床常見表現有血尿與絞痛，而感染及梗阻為疾病常見并發癥[1]。針對疑似結石患者的診斷，往往經由常規?？茊栐\、影像學檢查、體查等均可確診。筆者結合自身工作經驗，參閱臨床相關文獻指導[2]，提出在輸尿管結石患者的手術治療中采取后腹腔鏡下輸尿管切開取石術，可獲較為滿意的療效收益，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017 年1 月至2019 年5 月納入我院32 例輸尿管結石患者作前瞻性研究，以電腦隨機分組法將所有患者分為開放、腔鏡2 組。開放組16 例，予以患者開放手術治療，男女比例9：7，平均年齡（50.17±6.45）歲；腔鏡組16 例，予以患者后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療，男女比例10：6，平均年齡（50.36±6.64）歲，兩組一般資料對比無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放組：開放組予以常規開放手術，經輸尿管切開取石。手術遵循無菌操作理念，指導患者取側臥位并予以硬膜外全身麻醉，待麻醉效果滿意后，展開手術內容：于患者腰部位置作一長度達10～15cm 的切口，行腹膜后間隙分離，找尋輸尿管并進行常規查探，結合術前影像學資料，確定術位后，打開輸尿管管壁，取出結石，后予內支架管妥善安置，確認手術療效滿意后進行管壁切口閉合，常規放置引流管，術畢縫合切口，觀察生命提升無誤后送入病房。

1.2.2 腔鏡組：術前經腹部X 線平片（KUB）檢查定位，常規留置尿管。術中常規消毒鋪巾，指導患者取健側臥位，腰橋墊高約15cm，予以硬膜外全身麻醉，待麻醉效果滿意后，展開手術內容：手術經腹膜后路徑，將一2cm 切口取于患者腋后線肋緣下（A位），經由血管鉗將腰背筋膜行鈍性分離，于后腹膜間隙經手指探入向腹腔側分離腹膜，并以自制水囊置入，填充生理鹽水500～800mL，持續3～5min，構建后腹腔間隙。術者于該點將左手探入后腹腔，于肋中線髂棘上2cm 處（B 位）、腋前線肋緣下（C 位）分別經手指引號穿刺置入套管。將10cm 套管經由A 位完成置管操作，并作切口縫合。同時將監視鏡置入B 位套管，充盈二氧化碳氣體，另外2 副套管經相應腔內置入以實現器械操作。放入五爪拉鉤，將輸尿管結石位更好地暴露，并經由無損傷血管鉗就結石以上的輸尿管進行鉗夾操作，于輸尿管正上方以腹腔鏡膽管切開刀就結石位輸尿管行縱向切剖，切口規格大于結石長徑，進行取石操作，經切口位將雙J 管置入并以5-0 可吸收線進行縫合直至確保無漏尿情況，經髂棘上切口位置將結石取出，于患者后腹腔常規安置引流管，穿刺孔位妥善縫合處理，術畢收尾。

1.3 觀察指標：①手術時間；②術中出血量；③術后下床活動時間；④術后拔管時間；⑤術后腸功能恢復時間；⑥住院總時長；⑦恢復正常工作時間；⑧皮下氣腫；⑨感染；⑩尿瘺。

1.4 統計學處理：運用SPSS 17.0 統計軟件分析數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍治療期間各項指標比較：腔鏡組術時、術中出血量、術后下床活動時間、術后腸功能恢復時間、住院時長、正常工作恢復時間均優于開放組（P＜0.05），而術后拔管時間二組對無統計學差異，詳見表1。

表1 兩組患者圍治療期間各項指標比較 （±s）

表1 兩組患者圍治療期間各項指標比較 （±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后下床活動時間（d） 術后拔管時間（d） 術后腸功能恢復時間（h）住院時長（d） 正常工作恢復時間（d）腔鏡組 68.43±18.67 52.15±13.26 1.91±0.36 5.76±1.38 24.45±7.64 6.48±1.25 15.74±2.84開放組 87.68±19.21 87.48±18.72 3.41±0.74 6.22±1.75 43.85±14.62 12.57±2.15 36.91±6.43 t 值 -2.874 -6.160 -7.291 -0.826 -4.704 -9.795 -12.047 P 值 0.007 0.000 0.000 0.416 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應率比較；腔鏡組不良反應率12.50%，低于開放組的37.50%（χ2=16.667，P=0.000），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應率比較 [n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，腔鏡組患者手術時間、術中出血量等相關圍治療期指標（除拔管時間外），與感染、皮下氣腫、異常感覺等圍治療期不良發生率表達水平均較之開放組更優。提示后腹腔鏡下輸尿管切開取石術在綜合療效方面較之開放手術更優。

腹腔鏡下經輸尿管切開取石術一貫秉承了微創手術中創口小、術中出血量低、安全高效、術后恢復快、患者疾病體驗佳等優勢。與傳統開放性手術相比，腹腔鏡手術無需分離患者腰部肌肉組織，手術秉承微創理念，因而患者術后感染發生率更低。與此同時，該微創手術還可作為輸尿管鏡下彈道碎石術或經皮腎穿刺取石術的補救手段，故臨床適用性更廣，手術適應證患者范圍更大，故臨床綜合療效更為可取。

綜上所述，推薦輸尿管結石患者采取后腹腔鏡下輸尿管切開取石術，可使術中出血量更低，降低患者術后腸功能恢復時間、住院時長、術后下床活動時間及術后拔管時間，促患者術后更快的恢復工作，降低圍術期不良反應發生率，值得臨床推廣。