精細化管理在新生兒靜脈治療中的應用

孫紅曉 張利花 袁曉瑩

（鞏義市人民醫院新生兒重癥監護病房，河南鞏義451200）

靜脈治療是兒科常用治療方式，但新生兒皮膚薄嫩、血管較細且通透性較高，致使靜脈治療容易發生不回血、藥液滲漏、滲漏性損傷、穿刺失敗等不良事件[1]，同時新生兒好動，且不能進行正常的溝通交流，對于治療的配合率較低，進一步增加了靜脈治療的難度和風險[2]。滲漏性損傷的發生受多種因素影響，嚴重時會導致患兒局部組織壞死等[3]，不僅危及患兒的生命健康，也易引起不必要的醫患矛盾。因此，如何保證靜脈治療的操作更加規范化、標準化、科學化、精細化，降低其治療風險現已成為兒科護理人員的研究重點。精細化管理發源于一種企業管理概念，其核心在于精、細等，將精細化管理應用于靜脈治療已取得了不錯的效果[4]。本研究將其應用于新生兒的靜脈治療中，旨在探討其應用價值，為新生兒靜脈治療的安全護理提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017 年5 月至2018 年10 月收治的需進行靜脈治療的患兒100 例。隨機數表法將患兒分為觀察組50 例與對照組50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡1~27d，平均年齡（11.25±4.61）d；出生體重0.77~4.2kg，平均體重（1.96±0.58）kg；病因：早產兒20 例，新生兒肺炎15例，極低體重兒10 例，其他5 例。對照組男24 例，女26 例；年齡1~26d，平均年齡（11.29±4.19）d；出生體重0.77~4.3kg，平均體重（2.04±0.62）kg；病因：早產兒18 例，新生兒肺炎19 例，極低體重兒6 例，其他7 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組常規護理。觀察組常規+精細化護理，具體操作方法如下：①樹立精細化管理理念，建立精細化管理小組，由資深靜脈治療專科護理人員進行《規范》、靜脈治療質量標準以及精細化管理培訓；②治療方案綜合評估：分析以及確定患兒進行靜脈治療的目的、方案以及藥品信息，合理調整患兒治療時的藥品使用順序，防范配伍禁忌，調整輸液速度；③治療方案實施：由專業靜脈治療護理人員按照標準進行規范化操作，操作過程嚴格遵守無菌操作原理，靜脈穿刺完畢后需對導管進行維護，按標準進行沖管和封管，定期對穿刺部位和導管進行檢查，若發現敷貼有污染需立即進行更換、導管有堵塞等情況需拔管；④對靜脈治療的操作和評估方法規范化，并制定和打印成冊，同時在科室內張貼不良反應的處理對策以及相關注意事項的警示語。

1.3 觀察指標：①比較兩組患兒靜脈治療合格率，包括輸液材料、管路固定、管路維護、護理記錄、血管選擇和標識；②統計兩組不良反應情況；③比較兩組患兒的治療依從性評分：由護理人員參考文獻自行制定患兒依從行為觀察表，對其治療中的面部表情、躁動不寧、哭鬧喊叫、掙扎抗拒、反射性回避進行評分。從無（0 分）、偶爾（1 分）、有時（2 分）、經常（3 分）、總是（4 分），總分越高，表明患兒治療依從性越高。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0 統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈治療合格率：觀察組靜脈治療合格率均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良反應發生率：觀察組各項不良事件發生率均低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 患兒治療依從性：觀察組面部表情、躁動不寧、哭鬧喊叫、掙扎抗拒、反射性回避的的評分以及依從性評估總分均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患兒靜脈治療合格率對比 [n（%）]

表2 兩組患兒不良反應發生率對比 [n（%）]

表3 兩組患兒治療依從性對比 （±s）

表3 兩組患兒治療依從性對比 （±s）

組別 n 面部表情 躁動不寧 哭鬧喊叫 掙扎抗拒觀察組 50 3.83±0.66 3.86±0.71 4.12±0.59 4.01±0.62對照組 50 2.91±0.42 2.60±0.48 2.79±0.22 2.37±0.55 t 值 8.316 10.396 14.935 13.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000反射性回避3.89±0.88 1.99±0.66 12.214 0.000總分19.75±4.21 12.65±3.09 9.614 0.000

3 討論

新生兒由于還不具備通過語言表達自己想法的能力，在接受靜脈治療時，容易受疾病以及治療環境的影響產生恐懼等負面情緒，這直接會引起患兒的哭鬧，掙扎，對于靜脈治療護理人員的操作造成極大影響，降低靜脈治療的成功率[5]。

本研究中觀察組各項靜脈治療合格率明顯高于對照組，提示精細化管理規范了護理人員的操作過程。精細化管理可通過對各項護理流程進行優化和完善，從而盡可能的實現護理操作的規范性，同時還采取培訓和考核的方式來提高護理人員的操作水平和管理質量，且每周一次事故分析會議，有利于強化護理人員對于患者的責任感。宋祥芳等[6]人研究顯示精細化管理運用于PICC 置管術可有效減少感染等不良事件發生率。本研究顯示觀察組不良事件方面略低于對照組，差異不十分明顯，與宋祥芳等[6]人的研究結果略有不同，可能是由于本研究納入樣本量較少，后續有待于擴大樣本量進一步明確精細化管理的作用。精細化管理在護理人員的操作技術水平等方面有一定程度的促進作用，護理人員熟練的技術可降低患兒對于靜脈治療的應激反應，從而使患兒的治療過程保持穩定，同時精細化管理中與患兒家屬的有效溝通提高了家屬的配合度。本研究中觀察組患兒各項依從性評估及其總分均明顯高于對照組，提示精細化管理可有效提高患兒的治療依從性。新生兒尚未軍備較好的語言和思考能力，故其一般以直覺思維為主，從而使其在受到較為嚴重的惡性刺激時往往會產生極為強烈的排斥情緒，靜脈治療中的穿刺等侵入性操作即屬于上述刺激[7]，精細化管理在治療過程中充分做好患兒治療的身心準備，削弱其對治療的恐懼，同時對于治療中對患兒產生的不良刺激給予及時的措施，有效提高了患兒的依從性。

綜上所述，精細化管理應用于新生兒靜脈治療可有效提高合理人員靜脈治療合格率，降低不良事件發生率，提高患兒治療依從性，從而有效提高新生兒靜脈治療效果。