四君子湯加減配制腸內營養液用于老年科腸內營養支持的效果觀察

馮淑惠 鄭素芬 黃秋紅 陳春蘭

廣東省江門市第三人民醫院營養膳食科，廣東江門 529000

改善患者營養狀況對于患者恢復功能和預后至關重要。四君子湯已經臨床實踐經驗證實具有健脾益氣功效，能夠對腸道的消化吸收能力以及正常運轉起到調控作用，使患者的免疫力增強[1]，2016年1月至2019年1月江門市第三人民醫院（我院）用四君子湯加減介入腸內營養治療重度功能障礙老年住院患者100例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院老年科收治的300例患者，年齡＞70 歲。均為臥床患者或坐與行走均需要有人幫助的老年自理功能障礙患者。按隨機數字表法分為三組，其中100例為“介入中醫藥膳四君子湯腸內營養治療組”為A組，予四君子湯介入；100例為“未介入中醫藥膳腸內營養治療組”為B組；另外100例未接受腸內營養治療的患者為C組。納入標準：西醫納入標準，①重度功能障礙老年住院患者（指經過日常生活能力評定量表評分為重度功能障礙，基本喪失日常自理能力，年齡＞70 歲）并有至少兩個以上慢性器質性病變的老年患者。并需要醫護人員照護，每日用藥治療。②一般狀況，完全臥床，合并反復急性感染，以心腦血管病后遺癥多，并發肺、肝、腎功能不全；③部分患者并發糖尿病；④入組半年前未參加過免疫治療者；⑤所有患者的治療方案均為以中國人自己的測定值為參考項，再結合2002年歐洲腸外腸內營養學會頒布的相關方案[2]，先接受營養不良風險篩查，根據評分結果進行是否接受營養支持治療。其中總分值在3 分以上（包括3 分）者，則符合營養支持治療要求。中醫納入標準，脈虛弱，少氣氣短，懶言乏力，語聲低微，面色浮腫或?白或萎黃，與脾胃氣虛證的中醫辨證相符。排除標準：①胃腸功能障礙，或腸功能失常；②消化道出血患者；③腫瘤、艾滋病的腹水患者。三組患者營養評估≥3分。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組間臨床資料比較

1.2 方法

三組患者均使用相同的預防感染措施，并且在院行醫養護結合方式社會養老處理[3]。三組患者要求平均日喂養總能量1000～1200 kCal，一般情況下熱氮比為150 ∶1。90 d 為一個治療周期。

1.2.1 A組（介入中醫藥膳四君子湯腸內營養組） 給予該臥床老年住院患者服食營養科腸內營養配制室配制的特殊腸內營養液作為營養治療，其中經口喂養的患者部分采用接受一日1～ 2 餐營養治療，或營養補充，并接受普食。方法是取黨參25 g、白術20 g、云苓30 g、甘草15 g，水煎取4000 ml，用來沖調勻漿粉和各種營養補充劑或營養素勻合的營養粉，并根據患者病情和體質不同精準調配，配成的不同的全流或半流營養液，給予患者一日2～ 5 餐服用，每例患者用四君子湯茶水500～850 ml；針對有腹瀉患者加薏米、苕實，并發肺部感染患者加陳皮、杏仁，行精準營養治療。

1.2.2 B組（未介入中醫藥膳腸內營養治療組） 用勻漿粉并按患者病情需要添加營養素和（或）營養補充劑配制全流或半流腸內營養液，根據患者病情變化調整腸內營養配方；其中經口喂養的患者部分采用接受一日1～ 2 餐營養治療，并接受普食。

1.2.3 C組（未接受腸內營養治療組） 給予由醫院患者廚房提供的普食、爛飯、流質（由爛飯、菜、肉等打成流質）、粥。

1.3 臨床觀察指標

①營養狀況：總蛋白、清蛋白、紅細胞計數、前白蛋白、三頭肌皮褶厚度；②全身狀況：肺部感染、腹瀉、轉院、死亡例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理研究中相關數據，計量資料用（）表示，多組計量資料采用F檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后營養狀況比較

治療后A組總蛋白、清蛋白、紅細胞計數、前白蛋白、三頭肌皮褶厚度均高于B組、C組，且B組顯著高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 三組患者治療后全身狀況與轉歸比較

治療后A組的肺部感染例數、腹瀉次例數、患者肺部感染好轉時間、腹瀉好轉時間，都顯著短于B組、C組，轉院率及死亡率少于B組、C組；且B組死亡率顯著少于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

我院老年科收治的重度功能障礙老年住院患者都是衰弱癥患者，年老體虛，加上長期患有兩種以上老年慢性基礎病，并長期服藥，脾胃氣虛是最大的特點，由脾胃氣虛引起各種疾病久病不愈，反復感染，其臨床表現均有食后易瀉、食不知味，面色萎黃及氣短乏力等癥[4-6]。均伴有不同程度的營養不良和免疫功能抑制，因為長期臥床、服藥并多數患者伴有吞咽障礙等原因，患者各生理功能都衰退，免疫力衰減，容易肺部感染、腹瀉，影響患者的轉歸[7-8]。因此改善患者營養不良狀況、提高免疫力是對重度功能障礙老年住院患者治療與照護必須重視的方面。

表2 三組患者治療前后營養狀況比較（）

表2 三組患者治療前后營養狀況比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

表3 三組患者治療后轉歸情況比較

腸內營養符合人體的生理結構與狀態，臨床操作簡便并發癥較少，已經被人們普遍認為是一種經濟、安全有效的營養支持方式[9-10]，對于普遍營養不良的重癥功能障礙住院患者，通過管喂或者口服進行腸內營養支持或營養補充是優質選擇，能維護腸道屏障功能，增加營養吸收利用，促進合成蛋白，有效改善患者營養狀況[11-12]。

四君子湯的主要治療病癥為脾胃氣虛，由茯苓、白術、人參（黨參）、甘草組成。脾為后天之本，屬土，肺屬金。按中醫五行學說，土生金，健脾可補肺之金，合培土生金之論[13]。又“肺與大腸相表里”，所以，消化系統的功能與肺功能密切相關，四君子湯能健脾胃氣，保護胃腸黏膜免疫系統，阻止胃腸細菌及毒素的吸收和移位，降低腸內細菌和內毒素入侵血行感染而致炎癥遞質釋放而致肺部感染，所以四君子湯可以減少功能障礙老年住院患者肺部感染的發生并促進患者肺部感染好轉[14-15]。

脾胃氣虛證的主要辨證要點為患者脈象虛弱，舌苔呈淡白狀，常會存在乏力氣短，且食欲不佳，面色蒼白，在對該癥狀的治療中，四君子湯屬于基礎治療方，隨著臨床實踐的增多，結合不同患者的病情，根據此基礎方進行藥物加減，使其更加對癥。對胃腸運動的調控是該方的主要作用，其在對胃腸推進運動進行抑制的基礎上，還能夠緩解腹瀉情況，并能促進小腸的運動功能[16]。使胃液分泌量降低，并調控其酸堿度，使胃腸潰瘍得以更好的修復。同時，對胃蛋白酶的活性有激活作用，使患者的消化吸收功能增強。

且經相關學者的研究發現，該方對機體的循環、免疫功能的提高、應激反應的抵抗能力均有一定的作用。相關研究[17]顯示，該藥方能夠通過強化正常菌群繁殖能力，使腸道局部免疫功能增強。

四君子湯具有補氣，益氣健脾之功效，所以腸內營養以四君湯介入干預是合理的。采用腸內營養支持合并中醫特色的四君子湯調配營養液，是現代醫學對老年科營養治療探索的一個方法。祖國醫學中豐富的抗衰老、養生保健的理論、方法、藥物等內容，其理論和方法獨特而有效，食療、湯藥、中成藥等為我國人民的健康作出巨大貢獻。通過中醫藥的合理應用，能夠起到調整患者機體、對疾病進行預防，促進患者康復的作用，并能夠顯著改善老年群體的生活質量。綜上，將中醫藥進行合理應用，有望提高人體的健康狀態，為健康養老做出保障。