腕踝針在急性腎絞痛中的應用效果

劉玉簡 黃健 林絲敏

廣東省肇慶市第二人民醫院泌尿外科，廣東肇慶 526060

急性腎絞痛是一種常因結石突發嵌頓腎盂或堵塞輸尿管狹窄部位而使患者出現劇烈難忍疼痛的并發急癥。臨床上常采用阿片類（曲馬多、杜冷丁等）藥物鎮痛，不僅持續作用時間短且具有成癮依賴性，還會出現便秘、惡心等一系列副作用。中醫理論認為腎絞痛起病急，氣血運行不暢，不通則痛，腕踝針作為中醫無創傷鎮痛的獨特針灸療法，可簡便、快速、有效止痛，已經廣泛應用于頸肩部、腰部及癌癥等各類痛癥，相關文獻實踐證明其鎮痛療效確切[1-4]。目前，有關腕踝針應用于急性腎絞痛的治療效果文獻報道甚少，本研究通過觀察實施腕踝針對急性腎絞痛的鎮痛療效評價，以期為泌尿外科并發急癥提供可參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月肇慶市第二人民醫院泌尿外科收治的急性腎絞痛發作患者164例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組各82例。對照組中，男53例，女29例；年齡24～69 歲，平均（46.36±4.01）歲；其中單純腎結石13例，輸尿管結石46例，腎結石伴輸尿管結石23例；最大輸尿管結石大小為7 mm×7 mm，最小輸尿管結石大小為3 mm×4 mm；入院時疼痛程度MPQF 評分為（7.3±1.4）分。觀察組中，男50例，女32例；年齡22～72 歲，平均（45.86±3.88）歲；其中單純腎結石18例，輸尿管結石48例，腎結石伴輸尿管結石16例；最大輸尿管結石大小為8 mm×6 mm，最小輸尿管結石大小為3 mm×3 mm；入院時疼痛程度MPQF 評分為（7.5±1.1）分。納入標準：①經影像學檢查（CT 或B 超）確診腎盂和（或）輸尿管結石存在，且腎盂輕度積水或輸尿管上端有明顯擴張；②符合2016年《中國泌尿外科疾病診斷治療指南的制定原則和方法》的急性腎絞痛診斷標準[5]；③愿意參加本項目研究并配合完成患者。排除標準：心、腦、肝及腎等嚴重慢性疾病引起疼痛，既往有泌尿系（腎臟、輸尿管、膀胱及尿道）外科手術史。兩組在年齡、性別、結石類型及大小、治療前疼痛評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鎮痛藥物鹽酸曲馬多注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20013151，2 ml ∶100 g）2 ml，肌肉注射。并采取常規護理。

1.2.2 觀察組 采用腕踝針治療。①選針與定位：選擇直徑0.25 mm、長25 mm 的一次性不銹鋼灸針，穴位取下5（外踝上3 寸，近靠脛骨后側緣處），下2（內踝上3 寸，近靠脛骨后側緣處）。如有需要還可選取下6（外踝上3 寸，近靠跟骨外側緣處）和下1（外踝上3 寸，近靠跟骨內側緣處）。②針刺方法：患者取臥位或坐位，并盡量放松，先取患側穴位下5、下2，并按常規消毒。操作者左手固定穴點上面，拉緊皮膚，右拇指在下，示指、中指在上持針，針體與皮膚呈30 °往上快速刺入皮下，輕捻針柄，使針體沿著皮膚淺層進針，無阻力，進針直至接近針體末端，以露出針身2 mm，針下松軟感為宜，不鉆針。調針：如患者有酸、麻、脹、重等感覺，說明針刺到筋膜下層，進針過深，須將針退至皮下，重新沿真皮下刺入。留針：留針2 h，留針期間不行針。2 h 后效果不明顯需要加針下6、下1，10～15 min 內起效。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者疼痛程度評價 采用國際現時疼痛強度評分（MPQF）[6]，以用藥后30 min 內或針刺后30 min 內有顯著減少疼痛癥狀為起效時間，以起效后24 h 內疼痛癥狀有明顯減少為緩解時間。疼痛評級指數：0 分為無感覺疼痛，10 分為難以忍受劇痛，其中1～2 分為輕度疼痛，3～5 分為中度疼痛，6～8 分為重度疼痛，9～10 分為難以忍受疼痛。采用疼痛緩解率評價鎮痛療效[7]，其中顯效：治療后10～30 min 內起效，24 h 內疼痛癥狀完全消失；好轉：治療后10～30 min 內起效，24 h 內疼痛癥狀逐步緩解，無加重表現；無效：治療后30 min 后不起效或起效不明顯，24 h 內疼痛癥狀無緩解或明顯加重。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。根據分別于治療后5 min、10 min、30 min、1 h、6 h、12 h 及24 h 的疼痛程度進行評分。觀察兩組疼痛緩解時間（起效時間、緩解時間）。

1.3.2 不良反應發生率 在治療期間嚴密觀察兩組患者生命體征狀況（精神狀態、血壓、血氧飽和度、脈搏、心率及呼吸頻率等）以及可能出現的不良反應（頭暈、惡心嘔吐、乏力、胸悶心悸、面紅口干等）情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件對本研究數據分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后疼痛程度MPQF評分和疼痛緩解時間比較

在疼痛程度評分方面，兩組患者在治療后5 min、30 min、1 h 及6 h 的疼痛程度MPQF 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而在治療后10 min、12 h 及24 h 的疼痛程度MPQF 評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。在疼痛緩解時間方面，觀察組治療后起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而緩解時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后不同時間點MPQF評分比較（，分）

表1 兩組患者治療后不同時間點MPQF評分比較（，分）

表2 兩組治療后起效時間和緩解時間比較（）

表2 兩組治療后起效時間和緩解時間比較（）

2.2 兩組患者治療后24 h內鎮痛療效比較

觀察組患者治療后24 h 內鎮痛總有效率為92.68%，明顯高于對照組（81.71%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后24 h內鎮痛療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應情況比較

治療后24 h 內兩組患者均出現不良反應現象，主要以惡心嘔吐為主，同時還出現頭暈、乏力、胸悶心悸、面紅口干等情況。觀察組總不良反應率為9.76%（8/82），明顯低于對照組的23.17%（19/82），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 阿片類鎮痛藥與腕踝針的鎮痛作用機制比較

急性腎絞痛的發生發展是一個復雜多變的病理生理過程[8]，雖然其發病機制尚未明確，但公認理論是泌尿系結石一方面損傷輸尿管管壁感受器，導致致炎介質因子（PGI、TXA2）大量聚集，引起炎癥反應產生痛覺；另一方面結石堵塞造成輸尿管擴張和管內壓力增高，引起管壁平滑肌反射性痙攣，激活致痛介質因子5-HT 作用誘發劇烈疼痛。目前相關研究發現[9-10]，在急性腎絞痛動物模型中PGI、TXA2及5-HT 介質因子表達明顯升高，這表明上述介質因子在輸尿管結石誘發神經性疼痛和炎癥性疼痛起著非常重要作用。阿片類鎮痛藥多為中樞性鎮痛藥，如曲馬多是一種人工合成的環已醇衍生物，其作用機制通過切斷下行性鎮痛系統通路（α受體系統、5-HT 受體系統及NA 受體系統），完全阻滯介質因子導致疼痛感覺信息上傳至中樞神經系統，從而達到患者治療后鎮痛目的。當前臨床實踐證明[11-12]，針灸刺法具有良好的鎮痛作用。腕踝針是根據現代中醫理論針刺相應穴位豐富皮下神經末梢聚集區域，通過改變K+、Ca2+離子通道電生理活動，一方面提高了感受器疼痛閾值，減輕疼痛發生；另一方面異電位變化，激活重要β-PE 等鎮痛介質因子，干擾5-HT 等致痛介質因子通過A 類纖維（快）和C 類纖維（慢）經脊髓外側束和前束上傳到大腦中樞系統，從而產生很好的鎮痛作用和較長持續時間。因此，雖然阿片類鎮痛藥與腕踝針兩者作用機制不同，但鎮痛作用是一致的。

3.2 腕踝針在急性腎絞痛中的應用價值

腕踝針療法是一種利用毫針在人體上肢腕部和下肢踝部特定區域刺入皮下的無創傷鎮痛方法，與傳統循經取穴針刺療法相比，是一種創新。近年來，腕踝針也開始廣泛應用于泌尿系結石并發急性腎絞痛癥狀，研究顯示，腕踝針能夠快速有效緩解急性腎絞痛，鎮痛效果明顯，且安全系數高[13-15]。在本研究急性腎絞痛的鎮痛效果中，采用腕踝針療法，比較阿片類鎮痛藥肌注療法，具有以下優點：①起效時間快，凸顯中醫針灸治療特色，腕踝針固針后10 min 開始起效，患者疼痛感明顯下降，而阿片類鎮痛藥（如曲馬多）多在30 min 后有明顯緩解疼痛作用；②持續作用時間長，腕踝針鎮痛持續作用時間可達24 h 及以上，相比曲馬多時效6～8 h，體現其獨特優勢。③鎮痛有效率高，腕踝針應用面比較廣，基本適合各類痛癥。而曲馬多在應用前需要排除急性腎絞痛伴慢性疼痛等，應用范圍明顯受限。④安全簡便，腕踝針療法無不良反應，僅小部分患者體質出現個體差異反應。而曲馬多則出現明顯惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。這充分提示腕踝針在急性腎絞痛治療中具有較高臨床價值，使患者痛癥得到顯著緩解，與上述文獻報道相一致。

綜上所述，腕踝針廣泛應用于泌尿系急性腎絞痛鎮痛治療，療效顯著，不良反應少，突顯中醫針灸技術優勢，值得臨床推廣應用。