針刺根結治療枕神經痛患者的臨床效果

李雪萍

北京市房山區良鄉醫院針灸科，北京 102401

枕神經痛是指因枕大或枕小神經受損刺激從而引起其所支配的區域產生疼痛。病因復雜多樣，臨床表現為后枕部及頸部間歇性刺痛并伴陣發性加劇，或呈持續性鈍痛，疼痛可沿枕部向頭頂、乳突部及外耳部放散，發作時嚴重影響患者的日常生活與工作，是針灸科臨床中常見的神經性疼痛疾病之一。西醫對于本病治療效果不明顯。近年來國內外眾多相關文獻報道中，均在不同程度上證明了運用針灸治療枕神經痛的有效性[1]，但普遍療程偏長。筆者于2018年在廣安門醫院進修期間，曾跟診針灸名家韓碧英教授，采用常規針刺局部取穴加循經根結穴為其治療枕神經痛的臨床經驗。筆者嘗試運用此法治療于2019年1—12月北京市房山區良鄉醫院針灸科（我科）收治的枕神經痛患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我科門診就診的枕神經痛患者64例，根據來院就診時間順序分為兩組，每組各32例。治療組男15例，女17例；年齡18～70 歲，平均（41.13±14.95）歲；病程為0.5～7 d，平均（2.97±1.65） d。對照組男18例，女14例，年齡20～75 歲，平均（43.22±13.75）歲，病程為1～7 d，平均（2.95±1.40） d。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2013年國際頭痛協會制定的《國際頭痛疾病分類》（ICHD-Ⅲ）中關于枕神經痛的診斷標準[2]。①發病前有受涼、上呼吸道感染或“落枕”史；②急性起病，單側或雙側疼痛，疼痛范圍分布于枕大、枕小和（或）第三枕神經區域；③反復出現陣發性或持續性疼痛可達幾秒至幾分鐘；突發性劇烈的疼痛；④對于頭皮和頭發的一般性刺激可有明顯的感覺不適和/或異常性疼痛；⑤少數病例可有頸椎病或頸胸神經根炎的癥狀；⑥完善頭顱CT 或MRI檢查，以除外顱內感染及占位病變引起的頭痛。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合以上枕神經痛的診斷標準；②年齡在15～75 歲；③病程≤7 d；④頭痛視覺模擬量表（VAS）評分≥4 分。排除標準：①伴有嚴重的心血管、腦血管、肝、腎疾病者；②診斷為其他類型的神經性頭痛者；③由腦外傷及顱內器質性病變引起的后頭痛；④妊娠期及哺乳期患者；⑤任何針灸禁忌證的患者。

1.4 方法

取穴風池穴（患側）、天柱穴（患側）、玉枕穴（患側）、腦空穴（患側）。具體操作方法：患者取側臥位，患側皮膚用75%聚維酮碘消毒后，風池穴、天柱穴用規格為0.25 mm×40 mm的1.5寸一次性無菌針灸針，直刺1 寸；玉枕、腦空穴用規格為0.25 mm×25 mm 的1 寸一次性無菌針灸針沿頭皮呈45 °斜刺0.5 寸，以上諸穴均采用捻轉瀉法1～2 min，留針30 min。每日針刺治療1 次，3 次為一療程。

1.4.1 對照組按以上取穴操作方法針刺。

1.4.2 治療組按以上取穴針刺后，辨經在足少陽經者，取足竅陰穴用規格為0.25 mm×13 mm 的0.5 寸一次性無菌針灸針直刺0.2 寸、聽宮穴用規格為0.25 mm×25 mm 的1 寸一次性無菌針灸針直刺0.5 寸；辨經在足太陽經者，取至陰穴用規格為0.25 mm×13 mm 的0.5 寸一次性無菌針灸針直刺0.2 寸、晴明穴用規格為0.25 mm×13 mm 的0.5 寸一次性無菌針灸針直刺0.1 寸；諸穴均采用平補平瀉法。每日針刺治療1 次，3 次為一療程。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 頭痛視覺模擬量表（VAS）[3]評分 VAS 評分：用一條長10 cm 的標尺，以此刻度來表示患者疼痛程度，刻度“0”分端代表無痛，刻度“10”分端為最劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。0 cm：0 分，無痛；1～3 cm：1～3 分，患者有輕微疼痛，能忍受；4～6 cm：4～6 分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 cm：7～10 分，患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛難忍，嚴重影響食欲和睡眠。根據患者就診時自身疼痛程度口述評分，并分別于治療前、起針即刻與療程結束后進行VAS 評分評定。

1.5.2 療效評定標準[4]參照VAS 減分率進行療效評定。減分率=[（治療前VAS 積分-治療后VAS 積分）/治療前VAS 積分] ×100%。痊愈：療程結束后疼痛完全緩解，治療后VAS 減分率為100%；顯效：治療后VAS 減分率≥50%；有效：治療后VAS 減分率為20%～49%；無效：治療后VAS 減分率＜20%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS 評分低于同組治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.88%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

西醫認為枕神經痛是枕大神經、枕小神經及耳大神經疼痛的總稱。臨床以枕大神經疼痛發病多見。引起枕神經痛的原因復雜多樣，有上呼吸道感染引起枕神經炎而產生疼痛。或因枕部外傷、頸椎周圍的退行性改變及椎基底動脈供血不足壓迫枕神經，使其所支配的區域產生疼痛。還有因長期低頭，不良體位姿勢及等導致頸部肌肉受到牽拉而痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連，使穿行其中的枕神經受刺激或卡壓而產生疼痛[5]。這種疼痛可向頭頂部及顳側放散，疼痛性質呈陣發性刺痛或鈍痛，并且因咳嗽、轉頭、觸摸頭發及精神緊張等誘因明顯增加痛感，使患者的生活質量受到了嚴重的影響。西藥治療主要以非甾體止痛藥物為主，對于頑固性枕神經痛可行神經阻滯，手術治療等，但治療效果不明顯。

中醫認為本病屬“頭痛”“后頭痛”“頭風”范疇。《證治準繩·頭痛》云：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也：深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也。”其病因無外乎內外兩端[6]，外因多為外感六淫邪氣，臟腑功能失調，使邪客經脈，而致營衛不和，氣血瘀阻，不通則痛。六淫邪氣中以風邪為首，更有“風為百病之長”之說，故本病多起病急驟，臨床表現為陣發性疼痛。“傷于風者，上先受之”“巔頂之上，惟風可到”，又風為陽邪，易襲陽位，善行而數變的致病特點，使位于人身體之巔的頭部，更容易受到侵犯。且風邪常與寒邪、熱邪相合而共同致病。《素問·舉痛論》中提到：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由此可知若受寒，則脈凝泣而色變，氣滯血瘀于脈內而發病，寒邪侵襲經脈，可致氣血壅滯而不通則痛。內因多為情志失常，而造成臟腑功能失調，而產生“痰”“火”等伏邪，痰易阻滯經絡，若夾風邪可上逆于太陽及少陽經脈而發病。火為陽邪，易襲陽位，火性炎上，易達巔頂，故頭部經脈受擾而經絡阻滯不通，發為疼痛。因七情五志失常，也可造成人體氣血虧損，氣虛不能推動營血，血虛則氣無所載，正虛邪盛，亦可導致經脈阻滯而發為疼痛。除此之外，因不良體位姿勢可使經筋損傷，從而導致太陽及少陽經氣不通，局部氣血壅滯而發為疼痛。可見臨床病性虛實均有，亦可夾雜，并以實證多見。

現代臨床研究表明，艾灸、火針療法及穴位貼敷等均可應用于枕神經痛的治療[7]，尤其以針刺治療是中醫臨床常用的治療手段之一，并且具有良好的效果[8]，且操作簡便。由于枕神經痛往往有固定明確的疼痛部位，為氣血阻滯之處，以此作為針刺點，可快速祛瘀止痛[9]。在我國古代文獻中記載了大量針灸治療頭痛的有效穴位，如《勝玉歌》中記載“頭風頭痛灸風池”。《百癥賦》云“囟會連于玉枕，頭風療以金針”。又有“項強多惡風，束骨相連天柱”“偏正頭痛難移……若然痰飲風池刺”。因本病單雙側均可發病，且單側多見，疼痛部位在后枕至頭頂部及顳側常見，根據“腧穴所在，主治所及”的規律，故治療枕神經痛的取穴原則以局部取穴為主[10]。根據疼痛發作部位，屬足太陽經及手足少陽經脈循行所過，故循經針刺局部天柱穴、玉枕穴、風池穴、腦空穴可直接作用在病變部位，改善患部血液循環，使經絡通暢，則疼痛可止。天柱穴解剖位置位于項部斜方肌外緣的凹陷中，其深層布有枕大神經干，天柱骨（頸椎骨）上端，支撐頭顱，意示擎天之柱而名，屬足太陽經，“從巔入絡腦，還出別下項”的關鍵部位；乃足太陽經絡之氣所入之處，且天柱穴又處于頭與腦之間的“頭氣街”中，可行氣血，因此針刺該穴位可起到疏通頭部氣血，促進氣機調達，氣血輸布功效[11]。玉枕穴因仰臥著枕，腦后之骨要保重甚于執玉，故而得名，屬足太陽經，解剖位置約平枕外粗隆上緣的凹陷處，深層布有枕大神經分支。風池穴屬足少陽膽經，又為手少陽經與陽維脈之交會處，為風邪聚積之所，故名風池，主治少陽頭痛，解剖位置位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端的凹陷處，深層布有枕小神經分支。腦空穴亦屬足少陽膽經，位于枕外隆突的上緣外側，深層布有枕大神經分支。由此解剖結構可知，此四穴深層均分布有枕大和枕小神經分支，針刺可直達病變所在，疏通深部氣血，使針感向局部病變部位傳導，可加強活血通絡、消腫止痛的作用，通過抑制神經興奮性而止痛[12]。

根結理論最早出自于《靈樞·根結》篇：“太陽根于至陰，結于命門，命門者，目也……少陽根于竅陰，結于窗籠，窗籠者，耳中也”。足太陽經脈起始于至陰穴，終結于命門，所謂“命門”，是指眼睛（晴明穴）。足少陽經脈起始于足竅陰穴，終結于窗籠，所謂“窗籠”，是指耳中的聽宮穴。經脈自四肢末端走向頭身的起始處為“根”，盤旋收束與終止處為“結”，原文指出了經氣的所起與所歸。又《標幽賦》中指出“更窮四根三結，依標本刺而無不痊”，這里所述的“四根三結”即為十二經脈以四肢為“根”，以頭、胸、腹為“結”，因此根結理論突出強調了四肢末端與頭面軀干和五臟六腑的聯系。根穴即位于十二經脈位于四肢末端的井穴處，為經氣生發之源，針刺其可使兩經的經氣得以激發[13]。現代臨床認為井穴有清神泄熱，醒腦開竅之功，故多將其用于治療神志昏迷及高熱等急性病癥，說明其刺激程度較強。同時井穴位于表里陰陽經交接之處，有接氣通經，交通陰陽之功，因此針刺根結可以極大的激發本經經氣，經絡通則疼痛止。

本研究發現無論是因外感風寒實證或是因情志失常而內生“痰”“火”“虛”等原因，最后造成的結果均是局部經脈不通，氣血瘀阻而發為疼痛。近端局部選取風池、天柱、玉枕、腦空可直達病所，以上四穴也是近年來針刺治療枕神經痛的報道文獻中使用頻率較高的腧穴。通過本研究發現對照組僅采用局部取穴針刺治療后，VAS 評分與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組在常規局部取穴基礎上運用根結理論加刺遠端足竅陰、聽宮、至陰、晴明穴后，VAS 評分與同組治療前及對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），并且治療組總有效率（96.88%）顯著高于對照組總有效率（87.50%），止痛效果明顯，并且操作簡單，治療1～3 次便可痊愈，為患者解決病痛的同時減輕了經濟負擔。有文章指出根結可以溝通機體上下經氣，調節全身機能，兩者搭配起來使用可極大的激發足太陽經和足少陽的經氣[14]，使經絡通而頭痛立止，提高了本病的治療效果。近年來有醫者創微針強通法，根據臨床經驗發現針刺首尾穴可最大程度的激發所在經脈經氣，推動氣血運行，從而達到疏通經絡，通絡止痛的作用[15]，并廣泛應用于頸肩腰腿痛等各種類型的疼痛，亦源于根結理論學說。由于根穴位于足趾末端，其末梢神經敏感，針刺產生的疼痛感較強，因此針刺前應注意觀察患者，消除其恐懼心理，以防發生暈針等不良反應。針刺操作晴明穴時要注意角度和深度，出針后要及時按壓針孔，避免出現皮下瘀腫[16]。

綜上所述，通過本次臨床觀察發現，十二經脈的根結理論日后可廣泛應用在臨床大部分以疼痛為主的疾病。