常規(guī)抗心力衰竭藥物結(jié)合β受體阻滯劑應(yīng)用于心力衰竭治療中的效果分析

陸 顏

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北孝感 432000

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是各種心臟功能性或結(jié)構(gòu)性疾病導(dǎo)致的心室射血功能障礙[1-2]，出現(xiàn)體循環(huán)、肺循環(huán)瘀血癥狀，致多組織器官血液灌注不足而出現(xiàn)的心臟系統(tǒng)綜合征[3-5]。臨床上一般給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)方法治療，但是療效不滿意。隨著臨床研究的深入，不少學(xué)者認(rèn)為β 受體阻滯劑在延緩心衰的進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期方面有重要作用[7]。基于此，本研究探討β 受體阻滯劑美托洛爾與常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，現(xiàn)選取孝感市第一人民醫(yī)院（我院）收治的114例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年5月收治的心力衰竭患者114例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組共57例，男30例，女27例，年齡49～74 歲，平均（62.8±4.8）歲；病程1～6年，平均（3.79±1.02）年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)23例。觀察組共57例，其中男28例，女29例，年齡51～77 歲，平均（63.1±5.2）歲；病程1～8年，平均（3.75±1.10）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)25例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～79 歲，性別不限。③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重低血壓、心律失常、急性冠脈綜合征、慢性腎衰、腦血管疾病等患者。②對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。③不配合治療者。④臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，主要為強(qiáng)心類藥物，選用地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33 021738；規(guī)格：0.25 mg*s]服用，口服0.25 mg/次，每日1 次）、擴(kuò)血管藥物[選擇卡托普利片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44 020747；規(guī)格：25 mg*s）治療，初始口服12.5 mg/次，每日2 次，隨后逐漸增加劑量，最大可加至50 mg/次，每日2 次]、利尿劑[選用呋塞米片（三才石岐制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44 023242；規(guī)格：20 mg*s）治療，初始口服20～40 mg/次，必要時(shí)在6～8 h 后可追加20～40 mg，直到出現(xiàn)滿意的利尿效果，最大劑量可達(dá)600 mg/d，一般控制在100 mg/d，分成2～3 次服用]等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用β 受體阻滯劑治療，選用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32 025391；規(guī)格：25 mg*s）治療，初始服藥劑量為6.25 mg/次，每日服藥2 次，于早晚飯后服用，隨后根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最大劑量可增加到50～100 mg/次，最大劑量不得超過(guò)300～400 mg/d。兩組患者連續(xù)用藥治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：于治療8 周后進(jìn)行療效評(píng)測(cè)，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善至少2 級(jí)。有效：臨床癥狀大部分緩解，心功能改善1 級(jí)。無(wú)效：心功能、臨床癥狀均無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)：治療前、治療8 周后分別對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，測(cè)量?jī)山M患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心室舒張末期容積（EDV）、心率（HR）。③腦鈉肽（BNP）水平：治療前后分別采集外周靜脈血，離心取血清，測(cè)量BNP 濃度。④再住院率：隨訪觀察12 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組再住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的比較分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療8 周后，觀察組患者的LVEF 明顯高于對(duì)照組，ESV、EDV 和HR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者的血清BNP水平比較

治療8 周后觀察組的血清BNP 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的血清BNP水平比較（，ng/mL）

表3 兩組的血清BNP水平比較（，ng/mL）

2.4 兩組再住院率比較

隨訪觀察1年，觀察組患者中有3例因心力衰竭復(fù)發(fā)而入院治療，再住院率為5.26%；對(duì)照組患者中有11例患者因心力衰竭復(fù)發(fā)而入院治療，再住院率為19.30%；觀察組患者再住院率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.211，P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是常見(jiàn)的一種心臟疾病，是各種心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，患者多伴有呼吸困難、肺水腫等癥狀，若未能得到及時(shí)有效地治療，心肌受損易誘發(fā)心律失常，危及生命安全[8]。目前臨床上針對(duì)心力衰竭的治療以常規(guī)抗心力衰竭藥物為主，如硝酸甘油、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，能在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但是很難延緩心力衰竭進(jìn)展，未能達(dá)到理想的療效。因此，探尋更為安全、有效的治療方案一直是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為β 受體阻滯劑會(huì)加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，因此過(guò)去禁止用于心力衰竭患者中。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，β 受體阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防藥物，在心力衰竭患者中應(yīng)用能降低死亡率，改善心功能，延長(zhǎng)患者的生存期[9-10]，本研究也支持這一觀點(diǎn)。本結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組；且治療8 周后的LVEF 高于對(duì)照組，ESV、EDV、HR 和血清BNP 水平均低于對(duì)照組；兩組隨訪1年的再住院率觀察組低于對(duì)照組；提示β 受體阻滯劑的應(yīng)用能促進(jìn)患者心功能改善，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作住院，提高生活質(zhì)量。本研究中選用的是酒石酸美托洛爾治療，筆者認(rèn)為其在心力衰竭患者中應(yīng)用的作用機(jī)制主要有如下幾點(diǎn)：（1）心力衰竭發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高，血液中的兒茶酚胺類物質(zhì)濃度升高，使得心肌的β 受體表達(dá)減少，心肌表面的β 受體密度下降，此時(shí)應(yīng)用美托洛爾治療能促進(jìn)心肌表面的β 受體增加，增強(qiáng)β 受體的敏感性，給心肌提供自我調(diào)整恢復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)心功能改善[11-12]。（2）交感神經(jīng)的過(guò)度興奮可引起心率增加，心肌耗氧量增加，心肌灌注不足，而美托洛爾則能阻滯β 受體而減輕上述損傷，從而保護(hù)心肌細(xì)胞[13-15]。（3）美托洛爾還能提高心室的電穩(wěn)定性，增強(qiáng)副交感的活動(dòng)，從而預(yù)防致命性心律失常的發(fā)生。雖然β 受體阻滯劑在心衰患者中療效顯著，但是用藥時(shí)需注意以下兩點(diǎn)：①β 受體阻滯劑對(duì)心力衰竭患者的心室重構(gòu)是基于體內(nèi)藥物的長(zhǎng)期作用，故而患者需長(zhǎng)期用藥。②從小劑量開(kāi)始用藥，逐漸增加劑量到最佳情況，并長(zhǎng)期服藥。

綜上所述，常規(guī)抗心力衰竭藥物與β 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療心力衰竭療效確切，有助于促進(jìn)患者心功能改善，預(yù)防心力衰竭急性發(fā)作，減少再住院率，值得推廣。