厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平控釋片治療老年頑固性單純收縮期高血壓分析

王喜泰 陳楦 王振桂 陳創坤 林紹賢

廣東省汕頭市澄海區人民醫院感染科，廣東汕頭 515800

由于多種因素的交互作用，導致單純收縮期高血壓具有較高的發病率，嚴重影響患者健康及正常生活[1]。該病是指患者單純的收縮壓明顯偏高而舒張壓保持正常，多發于老年人。其中，較大比例患者在已經應用3 種及以上不同類型降壓藥物實施治療后依然不能實現降壓效果并維持在正常水平，則屬于老年頑固性單純收縮期高血壓[2-3]。臨床研究結果顯示，對于舒張壓異常而言，收縮壓異常對靶器官所造成的損傷更加明顯，同時危及患者心臟健康。因此，針對該病實施治療，確保收縮壓維持在正常水平[4-5]。廣東省汕頭市澄海區人民醫院積極開展該項研究，探討分析針對頑固性單純收縮期高血壓老年患者應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平控釋片實施治療的方法及效果，取得了有價值的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省汕頭市澄海區人民醫院感染科2019年1—12月收治的60例頑固性單純收縮期高血壓老年患者。男32例，女28例；年齡63～85 歲，平均（72.2±3.5）歲；收縮壓水平為160～200 mmHg，平均（171.8±9.1） mmHg，舒張壓水平為60～89 mmHg，平均（75.2±9.6） mmHg。納入標準：所有研究對象均具有頑固性單純收縮期高血壓相關臨床指征并經檢查確診[診斷標準：收縮壓在18.7～21.3 kPa（140～160 mmHg）之間[6]，均至少服用過3 種不同類型降壓藥物但未達到降壓要求。排除標準：白大衣型頑固高血壓、繼發性高血壓，身體極度虛弱以及并發肝、腎功能嚴重損害患者。患者及其家屬知情同意并經本院醫學倫理委員會審批。隨機分為兩組，每組各30例。研究組男15例，女15例；年齡63～84 歲，平均（71.8±3.2）歲；收縮壓水平為160～198 mmHg，平 均（172.5±9.4）mmHg，舒張壓水平為60～87 mmHg，平均（75.6±9.2） mmHg。對照組男17例，女13例；年齡65～85 歲，平均（72.4±3.6）歲；收縮壓水平為168～200 mmHg，平均（168.7±9.2） mmHg，舒張壓水平為64～89 mmHg，平均（75.4±9.8） mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以口服硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥標準J20040031），每次30 mg，每日1 次。在此基礎上，兩組分別聯合用藥。①對照組聯合吲達帕胺緩釋片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20031281]，每次 1.5 mg，1 次/d。②研究組聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20058709），每次150 mg/12.5 mg，1 次/d。兩組患者均維持上述方案治療6 個月。

1.3 觀察指標

①治療前及治療6 個月后血壓情況。應用本院自備袖帶臺式汞柱血壓計檢測，坐位，選擇右臂肱動脈，測3 次，間隔30 s，取平均值。②血壓、心率情況。分別于治療前及治療6 個月后測量，觀察比較24 h 動態收縮壓、舒張壓及心率。③腎功能指標。主要為血清肌酐、尿微量蛋白、腎小球濾過率。采用免疫比濁法檢測。④臨床療效情況。按照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》標準，顯效：患者收縮壓恢復正常水平且下降≥20 mmHg，或收縮壓未恢復正常但下降≥30 mmHg；有效：收縮壓恢復正常且下降10～19 mmHg，或收縮壓未恢復但下降20～29 mmHg；無效：未達到上述標準。⑤不良反應發生率[7-8]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學統計軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較

治療6 個月后，兩組患者收縮壓均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后舒張壓無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后24 h收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較

治療前，兩組24 h 收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組24 h 收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），組間舒張壓與心率接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較

治療前，兩組血清肌酐、尿微量蛋白、腎小球濾過率等腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后血清肌酐、尿微量蛋白指標均顯著性下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后腎小球濾過率均顯著性上升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組治療過程中不良反應發生情況比較

兩組各產生惡心1例、頭暈1例，對癥治療后均好轉。

3 討論

近年來，隨著經濟水平的不斷提升以及人口老齡化的加劇，導致一系列老年疾病發生率不斷上升，老年頑固性單純收縮期高血壓發生率也明顯上升[9]。研究結果顯示，針對頑固性單純收縮期高血壓實施治療的關鍵是采取有效方式控制收縮壓[10-11]。針對該病應用硝苯地平控釋片治療，可以產生一定的效果，且該藥具有良好的控釋機制，能提供穩定持久的血藥濃度。由于患者收縮壓升高，導致大動脈僵硬度上升，造成內皮功能受損，腎小球小動脈硬化，將導致腎功能相應惡化[12]。長期用藥效果表明，單純應用硝苯地平控釋片，難以有效改善受損的腎功能。吲達帕胺屬于一類典型的磺胺類利尿藥，可以產生良好的鈣拮抗以及利尿效果，降壓效果明顯[13]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠有效降壓，并調節新陳代謝，同時，該藥可在一定程度上改善腎小球基底膜通透性，降低尿微量蛋白排泄，有效改善腎功能損害[14-15]。

本研究中，對照組均接受吲達帕胺聯合硝苯地平控釋片治療，研究組均接受厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合硝苯地平控釋片治療。治療后，兩組收縮壓均顯著性降低，研究組高于性低于對照組，舒張壓無顯著變化。研究組24 h 收縮壓顯著顯優于對照組，組間舒張壓與心率接近。血清肌酐、尿微量蛋白指標均顯著下降，研究組顯著性低于對照組；腎小球濾過率均顯著上升，研究組顯著對照組。研究組總有效率顯著高于對照組。這表明，針對頑固性單純收縮期高血壓老年患者應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平控釋片實施治療，有助于降低收縮期高血壓、改善患者腎功能，臨床效果顯著，具有極大的推廣應用價值[16]。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較（，mmHg）

表2 兩組治療前后24 h收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較（）

表2 兩組治療前后24 h收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較（）

表3 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較（）

表3 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較（）