放松訓練的心理護理對精神分裂癥患者心理及睡眠狀態的影響

盧玟燊 丁 仰 陳少君

1.廣東省潮州市第三人民醫院住院部，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市第三人民醫院檢驗科，廣東潮州 521000

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是一組以認知、情感、意志、行為之間不協調為主要癥狀的精神疾病，多見于青壯年緩慢或亞急性起病，發病率為0.16‰～0.43‰，嚴重危害患者身心健康[1]。SCH在治療后常可改善病情，但患者常因精神不協調、對能否康復回歸社會而擔憂等而導致心理狀態較差，不利于睡眠，甚至影響病情轉歸，故如何改善患者心理及睡眠狀態的臨床意義重大[2]。而心理護理是臨床常用的護理，在SCH 中應用廣泛，可改善患者心理狀態[3]。此外，放松訓練是放松身心狀態的訓練方式，逐漸在臨床護理中應用，有利于改善病患睡眠質量[4]。對此，本研究對SCH 患者實施放松訓練的心理護理，探討其對患者心理及睡眠狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—7月廣東省潮州市第三人民醫院SCH 患者120例。納入標準：①符合SCH的診斷標準[5]；②均處于抗精神病藥治療的康復期；③匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）＞7 分；④簽署知情同意書。排除標準：①有抑郁癥、癡呆等疾?。虎谟行?、肝、腎等嚴重疾病；③孕產婦；④年齡＜18 歲、有語言障礙或嚴重自殺、傷害或攻擊他人傾向者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，按照隨機數字表法分為常護組和放心組，每組各60例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 常護組 給予常規護理。主要包括抗精神病藥物用藥指導、口頭講解SCH 知識、引導保持良好心理狀態、指導合理運動（病區內散步、跳舞等）和文娛活動（如聽音樂、書畫）等。

1.2.2 放心組 在常護組基礎上給予放松訓練的心理護理。①放松準備，在患者睡前30～45 min，當班護士依據患者年齡、背景、職業、文化等評估其性格、愛好，指導患者平躺床上、閉合雙眼、雙手放于腹部，布置以患者感到舒適為宜的病房環境（如調節柔和燈光，對有要求者可播放其喜愛的輕音樂），并指導患者集中精力、注意合作。②放松訓練，向患者講解放松訓練的目的和意義，以消除思想顧慮，指導患者想象“出院后與家人外出在美好大自然景色下郊游、一家人共同生活和嬉戲玩耍并見識世界美好新事物”等美好情景3 min 后；指導經鼻緩慢吸氣、腹部隆至最大時，左手協助輕經口緩慢呼盡，呼吸頻率約6 次/min，約10～15 min 后；由頭上至腳下逐一繃緊、保持、放松肌肉，持續5～7 s/動作，約10～15 min，以患者耐受為宜。③放松后心理護理，當班護士以鼓勵性話語積極主動與患者溝通交流并鼓勵其做好自己、感受生活美好，結合言語、視頻、邊操作邊講解、資料等方式有針對性地指導和講解SCH 及其康復的注意事項，期間注意傾聽患者的意見和建議并予以認同，對患者的意見、疑問等酌情采納；并予以相關解答和建議，講解過往成功案例積極疏導患者心理障礙和建立康復信心，以滿足患者的心理及技術指導需求；指導患者以舒適體位躺床上、閉合雙眼后，再次想象放松訓練中的美好情景3 min，指導和協助患者調整自我心態和舒適良好體位并進行臥床休息。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態，于護理前和護理3、7 d 后評估；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[1]評估焦慮，總分56 分，共14 項，每項0～4 分，評分越高則焦慮越嚴重；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]評估抑郁，總分68 分，共17 項，每項0～4 分，評分越高則抑郁越嚴重。②睡眠狀態，于護理前和護理3、7d 后評估，采用PSQI[2]，總分21 分，共7 項，每項0～3 分，評分越高則睡眠越差。③滿意度，自制《SCH 患者滿意問卷》評估，包括護理的效果、態度、技術、宣教、指導等，每項1～4 分，＜12 分為不滿意，12～16 分為基本滿意，17～20 分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行獨立樣本t檢驗；對HAMA、HAMD 及PSQI 評分行重復測量方差分析，當組間主效應存在統計學意義時，再進一步做固定時間因素，在每個時間點進行兩組t檢驗分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

護理前兩組HAMA、HAMD 評分，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理3、7 d 后低于護理前，且放心組低于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組HAMA評分比較（，分）

表2 兩組HAMA評分比較（，分）

表3 兩組HAMD評分比較（，分）

表3 兩組HAMD評分比較（，分）

2.2 兩組患者PSQI評分比較

護理前兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理3、7 d 后低于護理前，且放心組低于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較（，分）

表4 兩組患者PSQI評分比較（，分）

2.3 兩組患者滿意度比較

放心組滿意率高于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

SCH 的發病機制尚未明確，主要與病史、環境、心理等有關，感知障礙、行為怪異、情緒變化無常等癥狀會嚴重影響患者的生活、工作和學習[6]。雖然SCH 患者接受藥物、行為等治療后，可改善患者精神癥狀[1-2]；但隨著病程的進展及藥物治療的作用，陽性癥狀消退并可出現陰性癥狀，如行為退縮、意志薄弱、情感淡漠等且常伴發焦慮、抑郁等；并易影響患者睡眠質量，甚至導致睡眠障礙發生，加重患者痛苦、焦慮、煩躁不安、恐懼、行為語言紊亂等癥狀，不利于患者的病情轉歸[7-8]。而隨著對SCH 的認識加深，相關研究顯示，護理工作在SCH 患者康復中的作用重要，采取相應護理可改善患者身心狀態而利于其病情轉歸[9-10]。

本研究發現常護組和放心組護理3、7 d 后HAMA、HAMD 評分低于護理前，且放心組低于常護組，提示放松訓練的心理護理能改善SCH 患者心理狀態。本研究護理中，可能由于通過營造良好舒適環境并排解和宣泄SCH 患者的焦慮、抑郁情緒，有利于減少焦慮、抑郁等負性情緒產生；并借助指導患者感覺和促使肌肉、神經的緊張與放松，可有效放松患者的身心，有助于更好地緩解焦慮、抑郁等負性情緒[11-12]，從而改善了患者心理狀態。

本研究中，常護組和放心組護理3、7 d 后PSQI評分低于護理前，且放心組低于常護組，提示放松訓練的心理護理能夠改善SCH 患者睡眠狀態。睡眠是重要的生理現象，睡眠良好時能緩解疲勞、維持生理功能正常；且對疾病恢復與預后、健康身心的樹立等都有重要作用[13-14]。而本研究放松訓練的心理護理中，可能借助評估SCH 患者的性格特點和心理需求，能在患者睡前營造舒適、溫暖的病房環境；并指導患者感覺和促使肌肉群、神經的緊張和放松而使其產生并感受到輕松、舒適、快樂[11-12]。同時，配合積極的心理護理，通過營造良好舒適的環境并排解和宣泄患者焦慮和抑郁情緒，有效分散患者對焦慮、抑郁等注意力，進一步降低患者心理負擔和壓力而利于保持舒適、安靜的狀態，使患者更好、更快地進入睡眠而提高其睡眠質量。

本研究還發現放心組滿意率高于常護組，與熊令輝等研究[15-16]相似，表明放松訓練的心理護理能提高SCH 患者滿意度。本研究采取的護理中，可能由于其能夠改善SCH 患者焦慮、抑郁等負性情緒，還提高了患者睡眠質量，有利于心理、睡眠狀態的良好保持，對患者的病情轉歸具有積極的作用，有利于患者康復；并營造舒適、溫暖、快樂的氛圍，最終提高滿意度。

綜上所述，放松訓練的心理護理可改善SCH 患者心理及睡眠狀態，提高滿意度，值得臨床推廣。