腦卒中高危人群規(guī)范化健康管理的護(hù)理研究

麥?zhǔn)缌?梁碧君 周 浩

廣東省江門市五邑中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東江門 529051

腦卒中是以急性起病的腦血管血液循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失的急性腦血管疾病，其復(fù)發(fā)率和死亡率較高，且愈后較差[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)腦血管病防治工作已見(jiàn)成效，但隨著我國(guó)人口老齡化和城市發(fā)展進(jìn)程加快，人們不良生活習(xí)慣及心血管危險(xiǎn)因素的影響，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[2]。此外，腦卒中病史和短暫性腦缺血發(fā)作病史也是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[3]。因此需規(guī)范對(duì)腦卒中高危人群的健康管理，通過(guò)提高人們對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)水平，引導(dǎo)人們向健康的生活方式轉(zhuǎn)變，減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而對(duì)腦卒中發(fā)病率進(jìn)行有效控制。本研究通過(guò)選取江門市五邑中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管病患者200例進(jìn)行分組健康江門市五邑中醫(yī)院管理，為腦卒中高危人群規(guī)范化健康管理的護(hù)理做參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1—12月江門市五邑中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管病患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40 歲，性別不限；（2）符合卒中風(fēng)險(xiǎn)快速篩查表（衛(wèi)生部“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)）[4]評(píng)估結(jié)果：腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、高危因素≥3 高?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并心、肝、腎、肺系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。中斷及終止原則：（1）違反納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；（2）因出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件要求中斷參與試驗(yàn)；（3）自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院者，無(wú)法進(jìn)行隨訪觀察。本研究已獲得患者及其家屬知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組、治療組，治療組（n=100）男62例，女38例，年齡27～63 歲，平均（37.63±8.28）歲；對(duì)照組（n=100）男59例，女41例，年齡28～65歲，平均（36.45±8.97）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組NIHSS 評(píng) 分（12.62±2.83）與對(duì)照組（13.08±2.79）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康管理，并通過(guò)發(fā)放腦卒中知識(shí)宣傳手冊(cè)及健康講座等，向患者介紹腦卒中先兆、潛在的危險(xiǎn)因素及早期較明顯的癥狀等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、規(guī)范治療。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康管理，采用問(wèn)卷形式向患者展開(kāi)健康調(diào)查，并據(jù)此建立健康檔案，分析存在的個(gè)人健康危險(xiǎn)因素。建立由經(jīng)驗(yàn)豐富的1 名臨床醫(yī)生、1 名護(hù)士長(zhǎng)及3 名護(hù)理人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主要管理內(nèi)容包括： ①健康指導(dǎo)：每月至少1 次電話隨訪患者的病情及個(gè)人身體狀況，充分溝通，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。②飲食管理：根據(jù)體質(zhì)量、血脂檢查、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等結(jié)合，計(jì)算每日熱卡攝入量并為患者制訂個(gè)人飲食方案，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡，另在隨訪時(shí)根據(jù)隨訪結(jié)果適當(dāng)調(diào)整方案；③運(yùn)動(dòng)管理：結(jié)合健康管理軟件計(jì)算患者每日消耗熱卡量，并不斷改善運(yùn)動(dòng)方案，引導(dǎo)患者通過(guò)健康的鍛煉方法控制體質(zhì)指數(shù)，直到平衡；④戒煙戒酒：嚴(yán)格要求患者戒煙戒酒，若患者自我管控能力不足，則建議適當(dāng)給予干預(yù)治療。⑤構(gòu)建溝通平臺(tái)：構(gòu)建由患者及其家屬、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成的微信群，護(hù)理人員負(fù)責(zé)通過(guò)文字、圖像或短視頻等形式向患者宣傳腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)、治療方法及效果、預(yù)后重點(diǎn)等，并組織群內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流以提高患者及家屬的積極性，增加醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行為期6 個(gè)月的干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后兩組患者血脂、血糖、血壓、吸煙情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。進(jìn)行規(guī)范化管理，使用患者糖化血紅蛋白降至7.0%以下（平均血漿葡萄糖為8.6 mmol/L），部分可根據(jù)個(gè)人情況降至目標(biāo)糖化血紅蛋白水平（6.5%）（平均血漿葡萄糖為7.8 mmol/L），對(duì)缺血性卒中/TIA 并存在動(dòng)脈粥樣硬化癥患者，膽固醇要求控制在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜100 mg/dl，而存在多危險(xiǎn)因素的極高危患者要求控制為L(zhǎng)DL-C ＜70 mg/dl（1.8 mmol/L） 或較基礎(chǔ)值下降≥50%；血壓收縮壓降至140 mmHg 以下即為達(dá)標(biāo)。戒煙或減少50%吸煙情況為達(dá)標(biāo)。

生活質(zhì)量評(píng)分：使用腦卒中生存質(zhì)量量表（SSQOL）評(píng)定[5]，包括精力、語(yǔ)言、情緒、個(gè)性、自理能力、思維等12 個(gè)方面，共49 項(xiàng)，每項(xiàng)得分為0～5 分，總分越高表明生活質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越良好。

腦卒中發(fā)病率=腦卒中發(fā)病例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0 對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料（）進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)組內(nèi)或組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率比較

干預(yù)前兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組均有明顯改善，治療組中血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后組內(nèi)比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分均比干預(yù)前高，干預(yù)后治療組中生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率的比較[n（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP ＜0.05

2.3 兩組腦卒中發(fā)病率比較

干預(yù)后治療組腦卒中發(fā)病率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中發(fā)病率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中的首要受累人群為老年人，多數(shù)因其不良生活方式及基礎(chǔ)疾病等多因素影響導(dǎo)致，且病后多會(huì)留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。有學(xué)者指出，有效的健康管理對(duì)腦卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘程度均有明顯改善，并通過(guò)改變患者的不良行為及生活習(xí)慣等從而提高其生活質(zhì)量[7-8]。健康管理是指根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析評(píng)估，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行必要的干預(yù)，改善其健康狀態(tài)的過(guò)程[9]。本研究通過(guò)宣傳教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、干預(yù)治療等對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行規(guī)范化健康管理的護(hù)理干預(yù)，為提高其自我管理水平及降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

本研究中，干預(yù)后兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率均有明顯改善，治療組中血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率均較對(duì)照組高，表明兩組均對(duì)腦卒中高危人群的血脂、血糖、血壓、吸煙情況進(jìn)行有效控制，但治療組以常規(guī)結(jié)合個(gè)性化管理效果更佳。主要由于：①觀察組開(kāi)展健康問(wèn)卷調(diào)查構(gòu)建健康檔案并對(duì)腦卒中高危人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，由經(jīng)驗(yàn)豐富的1 名臨床醫(yī)生、1 名護(hù)士長(zhǎng)及3 名護(hù)理人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行宣傳教育、電話隨訪并給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，這不僅能充分了解患者病情同時(shí)能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)[10-11]；②對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)管理促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)[12-13]；③控制患者戒煙戒酒根據(jù)情況給予干預(yù)治療，減少了患者腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生[14-15]。干預(yù)后組內(nèi)比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前高，干預(yù)后治療組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，表示干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均有明顯改善，但治療組在經(jīng)過(guò)規(guī)范化健康管理后，生活質(zhì)量水平有了更明顯的提高，主要由于個(gè)性化健康管理發(fā)揮了重要的作用，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情對(duì)患者血脂、血糖等進(jìn)行良好控制，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[16-17]。干預(yù)后治療組腦卒中發(fā)病率較對(duì)照組低，因治療組個(gè)性化健康管理在給予飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的同時(shí)，為患者組建平臺(tái)向其講解腦卒中知識(shí)的同時(shí)交流經(jīng)驗(yàn)，更有效的提高了患者的自我管理水平，減少了腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而降低了腦卒中發(fā)病率。

綜上，規(guī)范化健康管理的護(hù)理能對(duì)腦卒中高危人群的血脂、血糖、血壓及吸煙情況進(jìn)行有效控制，減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生，降低腦卒中發(fā)病率，提高其生活質(zhì)量水平。