康復和分級護理干預在骨折患者中的應用效果

孔 田 梁燕玲 區(qū)二妹

廣東省羅定市紅十字會醫(yī)院注射室，廣東羅定 527200

骨折是指患者因外傷造成骨結構聯系被破壞，出現骨斷裂、骨錯位、骨畸形等情況，臨床主要采用手術治療進行骨折組織復位和固定，促進斷端固定愈合，使患者肢體功能恢復[1]。但術后患者骨折處疼痛情況明顯，早期需長時間臥床休息，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需在圍術期給予有效護理干預，以改善患者預后[2]。研究發(fā)現，骨折患者在治療期間需給予適當的康復訓練，可降低血栓形成率，改善患者預后[3]。本研究選取羅定市紅十字會醫(yī)院（我院）收治的骨折患者97例，分析了康復護理聯合分級護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年6月我院收治的骨折患者97例，根據患者入院時間順序分為兩組，其中2019年7—12月收治的49例為對照組；2020年1—6月收治的48例為觀察組，兩組患者年齡、性別、深靜脈血栓危險因素（Autar）評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》[4]中關于骨折的相關標準；②無精神障礙，具有基本的溝通能力；③簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他器官組織嚴重疾病者；②治療期間退出本研究者；③合并有骨質疏松或其他骨科疾病者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施，包括病情評估、健康告知、用藥指導、飲食指導、運動指導等。觀察組患者采用分級護理聯合康復護理措施，具體方法如下。

1.3.1 分級護理 患者入院后需進行全身體檢，評價患者Autar 評分[5]，采用深靜脈血栓Autar 量表評價，總分7～32 分，并由此作為護理分級依據，便于開展對應護理措施。①健康指導，護理人員需將手術治療內容、術后恢復情況、注意事項等內容告知患者，提高患者術治療的認識，提高治療依從性。②飲食指導，患者圍術期期間需多食用維生素、低脂、高蛋白食物，提高患者機體營養(yǎng)水平，促進骨折傷口愈合。根據患者Autar 評分情況將患者分組，分別給予護理措施。

1.3.1.1 低危護理 針對低危患者，術后可采用彈力繃帶包扎患肢，適當抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。護理人員需定期詢問患者臨床癥狀，若患者患肢疼痛情況明顯，可采用聽音樂、聊天等方式緩解，必要時候給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。待患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行肢體訓練，并逐漸加大訓練力度。

1.3.1.2 中危護理 針對中危患者，需在低危患者護理上采用下肢靜脈血栓物理預防，護理人員需每日記錄患者下膝周徑變化情況和皮膚情況，若出現周徑增大≥5 cm/d，皮膚紅腫、潮紅情況，需指導患者穿彈性靜脈曲張襪，2 h/d，嚴重情況者采用充氣加壓措施，促進下肢血液循環(huán)。

1.3.1.3 高危護理 針對高危患者，需在中危患者基礎上，給予用藥指導，主要是采用抗血栓藥物，如利伐沙班、低分子糖酐藥物治療，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.2 康復護理

1.3.2.1 術前康復護理 術前護理人員需告知患者下肢深靜脈血栓危害和對應按摩護理措施，指導患者家屬給予下肢按摩，促進血液循環(huán)，提高臨床護理效果。

1.3.2.2 術后康復護理 ①體位護理，患者術后多取平臥位，護理人員需適當抬高下肢，促進血液回流，定期指導患者進行翻身，能夠避免壓瘡情況。②下肢功能訓練，待患者臨床癥狀穩(wěn)定后，指導患者進行下肢運動，包括主動、被動運動，指導患者盡早下床站立、走動，逐漸增加下肢運動量，促進下肢血液循環(huán)，避免肌肉萎縮。③術后7 d 后，待患者機體穩(wěn)定后，護理人員需指導患者在家屬輔助下，多外出活動，鍛煉力度以患者耐受為限，能夠促進骨折愈合，提高肢體功能。兩組患者均根據相應護理措施護理1 個月，評價其護理效果。

1.4 觀察指標及評價標準

收集兩組患者護理前后功能評分、疼痛評分、下肢靜脈血栓形成情況：

1.4.1 功能評分 收集患者護理前、護理7 d 后、護理1 個月后的功能評分，采用改良Barthel 指數量表[5-6]評價，對患者日常生活中的自理能力進行評價，總分0～100 分，總分越高說明患者術后功能恢復越好。

1.4.2 疼痛評分 收集患者護理前、護理7 d 后、護理1 個月后的疼痛評分，采用視覺模擬評分法VAS[7]評價，總分0～10 分，總分越高患者疼痛情況越明顯。

1.4.3 下肢靜脈血栓形成情況 收集患者護理1 個月期間，患者下肢靜脈血液高凝，形成血栓情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結果

2.1 兩組患者治療前后功能評分比較

治療前兩組患者功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者功能評分均得到明顯改善，其中觀察組患者治療7 d、1 個月后功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后功能評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后功能評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組VAS 評分明顯下降，且治療7 d、1 個月后，觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05

2.3 兩組患者下肢靜脈血栓形成率比較

觀察組無下肢靜脈血栓形成；對照組下肢靜脈血栓形成6例，形成率為12.24%，觀察組患者下肢靜脈血栓形成率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.265，P＜0.05）。

3 討論

骨折是最常見的骨科疾病之一，骨折后患者骨折區(qū)域疼痛情況明顯，機體活動時疼痛感加重，直接影響患者的正常生活。患者多采用內固定術治療，能夠早日恢復患者肢體功能，改善患者生活質量[8]。但術后患者需長期臥床休息，使下肢血液流速緩慢，造成下肢血液出現高凝、堵塞情況，引起下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者術后病情恢復[9]。因此，針對骨折手術治療患者，需在圍術期給予有效護理措施，改善患者術后并發(fā)癥情況，促進患者早日康復。

分級護理是一種科學化護理措施，根據患者病情嚴重情況給予不同護理，能夠滿足臨床護理需求，降低治療并發(fā)癥情況，促進患者早日康復[10]。對骨折患者來說，分級護理的主要標準為患者Autar評分，針對血栓形成風險情況給予對應護理措施，以降低血小板聚集率來降低下肢靜脈血栓形成[11-12]。而在骨折患者治療給予康復護理，能夠有效改善患者對康復訓練的正確認識，提高患者康復訓練依從性和積極性，促進患者下肢功能恢復[13-14]。分級護理聯合康復護理措施，能夠有效改善患者術后疼痛，降低下肢靜脈血栓形成率，改善患者術后肢體功能，具有較高的臨床應用價值。張艷等[15]研究顯示，綜合康復護理措施相較于常規(guī)護理，臨床護理效果更顯著，患者護理滿意度高，與本次研究結果一致。本研究結果顯示，護理前兩組患者功能評分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后7 d、1 個月兩組患者功能評分、VAS 評分均有明顯改善，其中觀察組患者肢體功能評分明顯低于對照組，VAS 評分明顯低于對照組，且下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對于骨折患者采用分級護理聯合康復護理，能夠根據患者下肢靜脈血栓發(fā)生風險性，給予對應護理措施，有效降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，改善患者術后生活質量，降低局部疼痛情況，促進患者早日康復[16]。據鐘月云等[17-18]研究顯示，Autar 量表作為下肢靜脈血栓風險評估的主要量表，能夠分析患者血栓并發(fā)癥風險程度，給予不同程度的護理措施，能夠降低臨床護理壓力，提高護理質量，以達到護理效果。但由于本研究護理時間較短，未進一步論證長期分級護理聯合康復護理措施的臨床應用價值，評價康復和分級護理干預對骨折患者遠期護理效果，需行更深入分析。

綜上所述，針對骨折患者采用分級護理聯合康復護理，患者血栓形成率降低，疼痛癥狀明顯改善，臨床護理效果顯著，值得臨床推廣應用。