快速康復護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后應激指標的影響分析

林冬紅

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院，福建廈門 361003

子宮肌瘤臨床癥狀以下腹包塊、疼痛、不規(guī)則出血等為主，若是患者的病情得不到及時有效的處理，其生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)會受到子宮肌瘤的影響，嚴重損害其身心健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術是臨床常用的治療子宮肌瘤方法，這屬于微創(chuàng)手術，有利于患者術后盡快恢復，但是會對患者的生理、心理造成一定的創(chuàng)傷，出現(xiàn)應激反應，不利于其術后康復[2]。因此，臨床要在患者的圍術期給予其有效的護理干預。常規(guī)護理不能完全滿足患者的康復需求，因此效果不理想。快速康復護理以循證醫(yī)學為依據(jù)，對常規(guī)護理方法進行優(yōu)化并將優(yōu)化后的護理措施應用于患者，目的在于促使其術后盡快康復[3]。廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（我院）為探究快速康復護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后應激指標的影響，進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院收治的76例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，根據(jù)入院時間將其分成對照組（2018年1—12月入院，n=38）和觀察組（2019年1—12月入院，n=38）。對照組年齡20～48 歲，平均（35.41±4.31）歲；已婚28例，未婚10例；已育26例，未育12例；其中，肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤16例；肌瘤直徑2～10 cm，平均（5.46±1.20）cm。觀察組年齡21～47 歲，平均（35.53±4.28）歲；已婚27例，未婚11例；已育25例，未育13例；其中，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤15例；肌瘤直徑2～9 cm，平均（5.40±1.20）cm。兩組患者子宮肌瘤類型、婚姻狀況、生育情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者均符合WHO 制定的子宮肌瘤診斷標準，并經(jīng)手術病理學確診；患者≥18 歲；手術、麻醉適應證患者；患者及其家屬均知情本研究并同意參與；患者的認知、理解、溝通能力正常。

排除標準：伴凝血功能異常、傳染性疾病、精神疾病或意識障礙、其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能異常、其他復雜婦科疾病的患者；妊娠期、哺乳期婦女；患者既往有腹部手術史。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受快速康復外科護理，兩組患者均接受健康宣教、用藥指導、飲食指導、切口護理等措施，兩組患者的護理方式差異主要體現(xiàn)在：①腸道準備。對照組患者術前禁食12 h、禁水4 h。觀察組患者術前不禁食、禁飲，術前1 d 通過流質(zhì)食物以及靜脈補液維持機體營養(yǎng)，術前2 h 給予患者口服葡萄糖水（5 ml/kg）。②術中保溫護理。對照組術中無保溫護理。護士將合理調(diào)節(jié)觀察組患者的手術室溫度，最好為22～24℃；使用溫水沖洗患者的腹腔；輸液前將液體預熱至37℃；術中在患者的頭、肢體部位用保溫毯覆蓋，用腳套包住其足部，以免肢體暴露過多；讓患者的皮膚表面維持干燥，讓其術中體溫穩(wěn)定在37℃左右。③心理護理。對照組患者僅在術前接受心理護理。觀察組術前、術后早期均接受心理護理，護士在患者麻醉蘇醒后，告知其手術成功、目前所處的地點及現(xiàn)在的時間等，讓患者將心態(tài)放平，不要過度緊張、焦慮。④術后飲食護理。對照組患者首次排氣后恢復飲食。觀察組麻醉清醒2 h 后，若是患者未出現(xiàn)胃腸道反應或反應輕微，讓其口服10 ml 溫開水，4 h 后口服150 ml 溫開水，6 h 后轉(zhuǎn)為全流質(zhì)飲食，之后轉(zhuǎn)為普食。⑤術后早期活動。對照組患者術后麻醉清醒后需臥床休息6 h。觀察組患者麻醉清醒后，護士便即刻引導其進行四肢主動活動、被動活動，術后4 h 后可下床活動。⑥引流管、導尿管護理。對照組患者接受常規(guī)引流管護理，保持管道的暢通，導尿管拔除時間為術后2～3 d。護士對觀察組患者引流液的量、顏色、性質(zhì)進行觀察，若是出現(xiàn)異常情況，及時予以處理，保持管道的暢通，同時做好患者會陰部的清洗工作，避免其感染，導尿管拔除時間為術后1 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后3 d 的生理、心理應激指標，同時比較觀察兩組患者術后傷口愈合、肛門排氣、下床活動以及住院時間等術后恢復指標。生理應激指標包括白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（CRP），IL-6 正常值為0.373～0.463 ng/L（酶聯(lián)免疫吸附試驗法），CRP 正常值為＜10 mg/L（免疫比濁法）。心理應激指標包括焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]分數(shù)，SAS 量表包括焦慮、驚恐、害怕等20 項內(nèi)容，均為1～4 級評分，分值為20～80 分，臨界值為53 分，患者的分數(shù)越低表示其焦慮情況越輕微；SDS 量表包括抑郁、睡眠障礙、易哭等20 項內(nèi)容，均為1～4 級評分，分值為20～80 分，臨界值為50 分，患者的分數(shù)越低表示其抑郁情況越輕微。SAS 問卷的內(nèi)容效度CVI 為0.86，內(nèi)在一致性Cronbach'sα 為0.895，SDS 問卷的內(nèi)容效度CVI 為0.88，內(nèi)在一致性Cronbach'sα 為0.905。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后的生理應激指標比較

術后3 d，觀察組患者的IL-6、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后的生理應激指標比較（）

表1 兩組患者術后的生理應激指標比較（）

2.2 兩組患者術后的心理應激指標比較

術后3 d，觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后的心理應激指標比較（，分）

表2 兩組患者術后的心理應激指標比較（，分）

2.3 兩組患者術后恢復指標比較

觀察組患者術后傷口愈合、肛門排氣、下床活動以及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較（）

表3 兩組患者術后恢復指標比較（）

3 討論

子宮肌瘤是一種實質(zhì)性良性腫瘤，組成部分是腺體、結(jié)締組織和子宮平滑肌，發(fā)病部位在患者的子宮肌間、漿膜下或黏膜下。臨床癥狀表現(xiàn)為腹部觸及腫物、腹部壓迫、陰道出血等，若是患者的病情得不到及時有效的控制，其會出現(xiàn)嘔吐、排尿障礙、排便障礙、急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等嚴重后果，威脅其生命健康。目前，在治療腹部疾病的手術方案中，微創(chuàng)手術已經(jīng)取代大部分開放性手術，腹腔鏡子宮肌瘤切除術已經(jīng)成為臨床治療子宮肌瘤的主要方法，雖然其帶給患者的創(chuàng)傷小于開放性手術，但是侵入性操作仍會引起患者術后應激反應，導致其術后不能盡快康復[6]。因此，為了減少患者術后應激反應，促使其盡快恢復，臨床要給予患者優(yōu)質(zhì)的護理干預措施。常規(guī)護理的措施不全面、不細致，只關注患者手術的成功率，對于促進患者術后康復方面的關注度不高，因此，其不能完全滿足患者的康復需求，導致護理效果未能達到理想的狀態(tài)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后IL-6、CRP等生理應激指標水平明顯低于對照組，同時心理應激指標SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）；提示針對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者，給予其快速康復護理，對減少患者對手術的應激反應具有積極作用。而該研究結(jié)果與謝海萍[8]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果中，給予對照組患者常規(guī)護理干預，給予實驗組快速康復護理干預，干預后實驗組患者的SAS 分數(shù)比對照組低，顯示快速康復護理對緩解患者心理應激反應具有顯著效果。快速康復護理包含多學科內(nèi)容，如麻醉學、心理學、康復學、營養(yǎng)學等，目的為通過循證醫(yī)學對常規(guī)護理的措施進行優(yōu)化，并應用至患者的護理過程中，從生理、心理兩方面提高舒適度，減少術后應激反應，促使其盡快康復[9-10]。相對于常規(guī)手術護理，快速康復護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中的應用，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下方面：①腸道準備。手術會消耗患者的機能，而對照組的術前禁食、禁水時間過長，易使患者出現(xiàn)血容量減少、煩躁、低血糖等情況，導致抗感染能力降低，使得其炎癥因子水平升高[11]；而觀察組的禁食、禁水時間較短且給予患者能量補充，有利于避免發(fā)生術后感染，避免炎癥因子水平明顯升高。②術中保溫護理。手術過程中，患者會暴露手術部位，還需輸液，其會處于低溫的狀態(tài)，而對照組無保溫護理，會減弱分解代謝，增加術后感染率[12]；觀察組有術中保溫護理，可以穩(wěn)定患者的術中體溫，增強舒適度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。③心理護理。對照組僅接受術前心理護理，術后其易因手術部位疼痛等產(chǎn)生負面情緒；而觀察組患者在術后同樣接受心理護理，能使其知曉自己的手術情況，有利于其穩(wěn)定心緒，減少心理應激[13-14]。④術后飲食護理、術后早期活動。對照組患者術后的禁食、臥床時間長，即便已經(jīng)麻醉清醒，但短時間內(nèi)仍不能補充能量、盡快活動，不利于其術后盡快恢復；過程中患者麻醉清醒后可以盡快進食、活動，有利于增強其抵抗力，避免其感染，能促進身體盡快康復[15-16]。⑤引流管、導尿管護理。觀察組患者的引流管、導尿管拔管時間比對照組短，能減少患者的刺激，降低尿路感染的概率。由此可見，快速康復外科護理可以通過腸道準備、術中保溫護理、術后飲食護理、術后早期活動、引流管及導尿管護理這些措施降低患者對創(chuàng)傷的應激反應。本研究結(jié)果顯示，患者術后恢復情況比較，觀察組患者術后傷口愈合時間、下床時間等均短于對照組（P＜0.05），提示快速康復護理以降低患者機體的應激反應為基礎，為術后患者身體恢復提供良好的條件，從而改善預后，縮短康復進程。

綜上所述，給予腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者快速康復護理干預，可以減輕其術后生理、心理應激反應，促進患者術后康復，建議臨床廣泛推廣。