慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者撤機困難的原因及護理策略分析

劉艷艷

蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽蚌埠 233000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，個體間存在較大差異，部分患者在撤機過程中可能存在撤機失敗[1]。護理人員需對撤機失敗的原因進行分析，并在其過程中進行護理干預，在充分保證患者生命安全的前提下，提升治療有效率，這也是本文的主要目的。本研究選取蚌埠醫學院第一附屬醫院（我院）2018年1月至 2019年12月收治的COPD 行機械通氣患者80例作為研究對象，通過系統分析COPD 行機械通氣患者撤機困難的原因，建立在相關文獻查閱基礎上，提出相應的臨床護理策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月 至2019年12月我院80例COPD 患者，按照隨機數字表法分組，觀察組（n=40），男22例，女18例，平均年齡（62.56±2.17）歲，平均病程（5.62±1.20）年。對照組（n=40）男21例，女19例，平均年齡（62.24±1.11）歲，平均病程（5.97±0.96）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①確診為COPD 患者，并且需要進行機械通氣；②治療依從性良好；③所有患者均自愿參與研究，且研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過。

排除標準：①合并嚴重疾病患者；②認知、精神障礙患者；③中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理。內容為觀察患者生命體征，完成患者撤機，給予患者抗感染、排痰護理。

觀察組患者在分析撤機困難原因的基礎上給予護理干預，具體護理方法如下。（1）患者撤機失敗原因分析。通過本科室護理人員調查研究發現，患者撤機失敗原因有以下幾種：①由于護理人員綜合素質參差不齊，專業能力掌握不足等原因，導致未能根據患者情況選擇合適的呼吸機參數。②患者病情呈惡化趨勢，并且病情尚處于不穩定階段，在此階段進行撤機會導致撤機失敗。③患者在治療過程中可能遭受感染，導致呼吸機相關性肺炎，并且患者口腔中的痰液分泌顯著增加。由于患者無法進行自主排痰，需要使用呼吸機配合治療。④患者對自身健康狀況了解程度不足，在護理人員撤機的過程中，患者會出現恐懼、煩躁等不良情緒，導致撤機失敗。⑤護理人員對鎮靜劑的劑量和藥效判斷失誤，撤機速度過快，導致患者行動過速、患者未能實現自主呼吸，都是造成撤機失敗的主要原因。（2）患者撤機護理配合：①應加強急診內科護理人員管理工作，定期開展專業能力培訓，使其能夠根據病人情況選擇合適的呼吸機參數，并根據病情和血氣分析實時調整。②判斷患者各項生命體征指標均符合撤機要求后，且撤機篩查試驗提示無異常后，可進行撤機。具體需要判斷患者感染控制、電解質以及酸堿失衡糾正、各臟器功能穩定情況、體溫、營養和心理狀態，要求患者應具有良好的自主呼吸能力以及自主排痰能力。3 min 自主呼吸通過后，繼續自主呼吸30～120 min 且可耐受，提示撤機成功。針對撤機失敗者，應分析原因并針對性給予處理。③護理人員需保持患者口腔清潔，并定期將分泌物吸出。④對患者進行心理疏導，幫助其緩解不良情緒，以便完成撤機。⑤給予患者鎮靜措施前，選擇藥效穩定可控的鎮靜劑，并對撤機速度進行控制。

具體護理時應注意以下幾點，①重視心理護理。護理人員應以患者的內心世界作為出發點，在護理過程中展現出主動性，積極予以患者關心，滿足患者的實際需求。借助口型判斷、書寫反饋以及動作等，強化與患者的交流，對其加以指導，使患者得到更為良好的照顧。同時，應注意向患者多進行病情講解，使患者對自身情況充滿信心，并詳細對撤機的重要性加以解釋，著重告知長期使用呼吸機的不良反應，消除患者的緊張情緒，使其在撤機訓練中更加配合。針對一些對呼吸機依賴較為嚴重的患者，要求護理人員應陪伴在整個撤機過程中，及時予以患者相應的解釋，加強對患者的安慰，使患者撤機工作更加順利。②呼吸訓練指導。針對一些處于長期機械通氣應用的患者，護理人員以感染控制、營養改善作為前提，鼓勵患者積極參與到各項呼吸訓練中，確保相關腹式呼吸訓練、呼吸操訓練更具有針對性。秉承著先多次短時訓練的原則，在停機前后進行加氧，使患者自主呼吸能力顯著提升，以減輕其對呼吸機的依賴。

1.3 觀察指標

觀察指標[3]：機械通氣撤機情況：對患者機械通氣撤機困難率、撤機時間以及ICU 病房入住時間進行觀察。

護理滿意度[4]：分為滿意、基本滿意以及不滿意，滿分為100 分。總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣撤機情況比較

比較兩組入住ICU 時間、撤機時間、住院時間、撤機困難率，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣撤機情況比較

2.2 兩組患者護理服務滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

COPD 屬于呼吸內科疾病，特征為持續氣流受限，并具有不完全可逆性，呈現進行性的發展狀態[5]。其發病群體主要為40 歲以上人群，發病率可在9%～10%。受環境因素、個人因素相互作用影響，其中，主要病因為吸煙。該疾病主要呈現慢性咳嗽、呼吸困難等臨床表現，在病情不斷發展的情況下，伴隨著喘息以及胸悶，造成食欲不振、體重下降，嚴重時可引發呼吸衰竭導致患者死亡，因此COPD 在臨床中具有極高的致命性[6]。為了保證患者生命安全，在治療COPD 患者治療過程中，需對其行機械通氣，以保證患者氣道通暢。在COPD 患者行機械通氣治療后，對撤機失敗的原因進行分析，并給予相應的護理干預后，可有效提高撤機成功率，預防呼吸機依賴[7]。

相關研究表示[8-10]，借助有效護理干預，基于呼吸機撤離，護理人員應明確相應指標以及標準。在患者狀態良好的情況下，內部指標基本趨于穩定狀態[11]。暫時分開呼吸機也未出現異常情況，即可考慮予以撤機。同時，在撤機前，護理人員應做好講解工作，使患者了解到在長期使用機械通氣下存在的問題，提高患者的治療配合度[12]。針對整個撤機操作，要求患者應知情，以免出現恐懼心理，不利于撤機。強調護理人員應做好陪同工作，使患者保持身心放松，聽從護理人員指揮，進行自主呼吸。護理人員應從旁觀察患者相關指標，確保患者撤機順利[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者入住ICU 時間、撤機時間、住院時間、撤機困難率與對照組患者比較，觀察組數據更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明建立在有效護理的基礎上，患者的ICU 入住時間、住院時間以及撤機所用時間明顯縮短，并且患者出現撤機困難的情況明顯下降。使用有效護理干預對患者進行撤機護理，不僅能最大限度提升撤機有效率，同時還能減少患者因治療產生的費用。在此過程中，護理人員需對患者病情進行判斷，并對其進行心理干預，以提高撤機成功率[14]。針對護理滿意度兩組數據比較，觀察組滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明基于良好護理干預，在護理質量顯著提升的同時，患者治療效果更加明顯，從患者治療信任度出發，強化護患溝通，提升護患關系，患者認可度更高，更樂于接受治療，因此，對治療更加滿意[15]。

綜上所述，在COPD 行機械通氣患者治療過程中，對撤機困難的原因進行分析，并制定有效的護理策略，能夠幫助患者有效撤機，預后效果明顯改善，治療效果顯著提升，應在臨床中全面推廣。