血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效探討

汪啟龍

湖北省通城縣人民醫(yī)院血液透析室，湖北通城 437400

尿毒癥通常是各種腎臟疾病發(fā)展至晚期階段所產(chǎn)生的一種疾病結(jié)果，其主要指的是因各類代謝產(chǎn)物潴留于機(jī)體之中，而逐漸造成患者出現(xiàn)慢性腎衰竭，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂、系統(tǒng)功能失調(diào)等一組臨床綜合征[1]，并且尿毒癥發(fā)生后容易引起貧血、食欲不振、頑固性高血壓、皮膚瘙癢以及失眠癥等多種并發(fā)癥，且治愈比較困難，容易使患者的生命健康以及生活質(zhì)量受到一定的影響，目前，針對(duì)尿毒癥采取的治療措施主要為血液透析治療，但有臨床研究表明[2]，不同種類的維持性血液透析方式對(duì)尿毒癥并發(fā)癥產(chǎn)生的療效各不相同，為了研究高通量血液透析治療與常規(guī)血液透析治療對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的療效，選取2018年1月至2020年1月于湖北省通城縣人民醫(yī)院（我院）采取維持性血液透析治療的94例尿毒癥并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院采取維持性血液透析治療的94例尿毒癥并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組及對(duì)照組。觀察組，男29例，女18例；年齡28～67 歲，平均（51.67±5.14）歲；病程2 個(gè)月～1年，平均（7.37±0.69）年；合并并發(fā)癥包括：皮膚瘙癢11例，頑固性高血壓8例，貧血8例，骨痛6例，失眠14例。對(duì)照組，男30例，女17例；年齡26～66 歲，平均（51.74±5.24）歲；病程3 個(gè)月～1年，平均（7.42±0.72）年；合并并發(fā)癥包括：皮膚瘙癢12例，頑固性高血壓7例，貧血8例，骨痛7例，失眠13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者中均存在高血壓、皮膚瘙癢以及貧血等癥狀，且所有患者通過(guò)診斷符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，每日殘余尿量小于100ml；患者已簽署知情同意書(shū)；血透流量在200～250 ml/min 之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；合并惡性腫瘤、慢性肺疾病以及急性心腦血管疾病患者；存在嚴(yán)重出血傾向患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者針對(duì)各自出現(xiàn)的并發(fā)癥采取對(duì)癥治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析治療。使用F15 聚砜膜空心纖維透析器（威高集團(tuán)，A1EE12100），透析液選用血液透析濃縮液碳酸氫鹽（遼寧恒信生物科技有限公司有限責(zé)任公司，20061702），血流量設(shè)置為220～260 ml/min，流量設(shè)置為500 ml/min。使用低分子肝素鈉（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)，42002408）進(jìn)行抗凝，劑量為50～80 IU/kg，透析時(shí)間應(yīng)保證4.0 h/次，5 次/2 周，透析器表面積為1.5 m2，濾過(guò)系數(shù)為8 ml/（mmHg·h）。

觀察組實(shí)施高通量血液透析治療，分別對(duì)反滲水以及透析液（遼寧恒信生物科技有限公司有限責(zé)任公司，20061702）實(shí)施細(xì)菌和內(nèi)毒素培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)為0.01 CFU/ml，內(nèi)毒素為0.003 EU/ml，透析器（威高集團(tuán)，A1EE12100），表面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為71 ml/（mmHg·h），透析時(shí)間應(yīng)保證4.0 h/ 次，5 次/2 周，血流量設(shè)置為200～250 ml/min，流量設(shè)置為500～600 ml/min，透析超濾量為1500～3000 ml/次，但小于5%干體重。本研究隨訪時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究所選觀察指標(biāo)為腎功能指標(biāo)以及并發(fā)癥改善率。其中，腎功能指標(biāo)主要選取β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及甲狀旁腺素（PTH）四項(xiàng)指標(biāo)；并發(fā)癥改善率是根據(jù)當(dāng)前存在的并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行計(jì)算的，并發(fā)癥改善率=1-并發(fā)癥存在率=（總例數(shù)-當(dāng)前存在并發(fā)癥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較

觀察組的β2-MG、BUN、Cr 以及PTH 各值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥改善率比較

觀察組的并發(fā)癥改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥并不是單獨(dú)存在的一種疾病，而是一組臨床綜合征，是慢性腎衰竭終末期造成腎臟三項(xiàng)主要功能完全喪失，造成的代謝紊亂以及一系列癥狀[4]。尿毒癥的原因主要是因各類代謝物無(wú)法排泄，并且機(jī)體內(nèi)存在的一些分泌激素?zé)o法實(shí)現(xiàn)降解，導(dǎo)致這些物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)部潴留，這些毒素依據(jù)分子量大小可將其劃分為小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素[5]，在這些毒素之中，存在個(gè)別毒素會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害，而個(gè)別毒素若其濃度含量處于正常狀態(tài)下，并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，但是如果在機(jī)體中其濃度不斷增加，并達(dá)到一定程度時(shí)，便會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的毒性作用，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥的相關(guān)癥狀[6]。而當(dāng)前治療尿毒癥所采取的有效治療方法為維持性血液透析，這種治療方法主要是排除機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)，從而使尿毒癥的臨床癥狀得到有效緩解，并對(duì)尿毒癥所致的一系列并發(fā)癥得到有效緩解[7]。而血液透析以透析器超濾系數(shù)大小可劃分為常規(guī)血液透析以及高通量血液透析，其中高通量血液透析主要是通過(guò)三種方式來(lái)清除有毒物質(zhì)，這三種方式分別為對(duì)流、彌散以及吸附[8-9]，高通量血液透析的工作原理同常規(guī)血液透析具有較高的相似度，但是若采取常規(guī)血液透析治療的情況下，無(wú)法對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的β2-MG 等一系列中分子毒素、大分子毒素等實(shí)施有效清除[10]，雖然HDF以及HF 等方式能夠有效的發(fā)揮清除效果，但是由于這些方式在應(yīng)用的過(guò)程中會(huì)涉及使用大量置換液和特殊裝置[11]，并且在治療成本方面也比較高，所以這些方式目前無(wú)法在尿毒癥臨床治療之中得到推廣應(yīng)用，而高通量透析器加置了透析膜孔徑，經(jīng)超濾能夠使機(jī)體內(nèi)毒素清除效率以及能力得到提升[12-13]，并且在治療成本方面也相對(duì)較低，具備在尿毒癥并發(fā)癥臨床治療推廣應(yīng)用的條件，可以對(duì)臨床各項(xiàng)要求得到滿足[14]。

表2 兩組并發(fā)癥改善率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示觀察組的β2-MG、BUN、Cr 以及PTH 各值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示，通過(guò)實(shí)施高通量血液透析治療，能夠改善患者腎功能，并且能夠緩解患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，同時(shí)也說(shuō)明通過(guò)高通量血液透析治療具有較高的安全性，能夠提升尿毒癥并發(fā)癥的臨床療效。姜淑萍等[15]研究顯示，高通量血液透析能夠?qū)⒛蚨景Y并發(fā)癥的療效進(jìn)行改善，并且能夠提升患者的生活質(zhì)量，在其研究中，也進(jìn)行了分組比較，其研究結(jié)果表明觀察組治療后的BUN、β2-MG、Cr，均優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，與本研究的結(jié)果大致相同，但本研究與之不同之處在于，本研究對(duì)總體的并發(fā)癥改善率進(jìn)行計(jì)算和評(píng)價(jià)，而在其研究中主要是對(duì)各并發(fā)癥的改善情況做出來(lái)計(jì)算和評(píng)價(jià)，顯然本研究能夠更加直觀的反映出尿毒癥并發(fā)癥的改善程度，比較一目了然。

綜上所述，尿毒癥并發(fā)癥采取血液透析治療是一種必要的治療手段，但采取高通量血液透析治療，會(huì)對(duì)尿毒癥并發(fā)癥產(chǎn)生更有效的治療效果，可有效改善患者的腎功能。