某院成人呼吸道感染病例病原學及流行病學分析

劉 薇 秦 迪 初艷慧 黃 芳

1. 北京市健宮醫院感染科，北京 100054；2. 北京市西城區疾病預防控制中心傳染病預防控制科，北京 100120；3. 北京市疾病預防控制中心免疫預防所，北京 100013

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，引起呼吸道感染的病原體包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等多種呼吸道病毒以及支原體、衣原體、呼吸道細菌等病原體。其中呼吸道病毒如流感病毒感染發病率高，傳播快，高危人群感染后出現嚴重疾病和死亡的風險較高[1]。為了解北京市健宮醫院（我院）成人呼吸道感染的病原學特征及流行規律，本研究對我院2015—2019年連續五年的呼吸道感染病例進行多種呼吸道病毒及肺炎支原體、衣原體檢測，以期為呼吸道感染性疾病的臨床診斷、治療以及感染防控提供病原學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2019年12月發熱門診、呼吸科、ICU三個監測科室就診的呼吸道感染病例1168例，年齡18～102歲，平均（60.0±22.5）歲，其 中 男611例，女557例；18～24歲 組64例，25～59歲組489例，≥60歲組615例；上感組336例，肺炎組832例。急性上呼吸道感染病例定義為發熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛、鼻塞、流涕、咳痰等上呼吸道癥狀。肺炎及重癥肺炎的病例定義參照《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]，通過病例調查表收集病例信息。

1.2 標本收集及檢測

每月收集5份上呼吸道感染標本、5～10份肺炎、5份重癥肺炎標本，每月標本數15～20份，全年標本數均衡分布，共監測1168例，其中咽拭子標本467例，痰標本700例，肺泡灌洗液1例。標本采集后-70℃凍存，每月統一送至北京市疾病預防控制中心免疫所實驗室進行呼吸道病毒及肺炎支原體、衣原體核酸檢測[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出總體情況

1168例患者的標本中，335例檢出陽性，檢出率為28.68%（335/1168）。305份標本中檢出1種病原體，占26.11%（305/1168），30份標本中檢出2～3種病原體，占2.57%（30/1168），所有標本共檢出病原體366種，檢出率為31.34%（366/1168）。所有陽性病原體檢出前三位依次為甲型流感病毒（8.39%，98/1168）、肺炎支原體（4.20%，49/1168）和副流感病毒（4.20%，49/1168）、鼻病毒（3.85%，45/1168）。見表1。

2.2 不同年齡組陽性檢出及病原體分布情況

18～24歲組的病原陽性檢出率為31.25%（20/64），25～59歲 組 的 陽 性 檢 出 率 為37.42%（183/489），≥60歲組的陽性檢出率為26.50%（163/615），不同年齡組的陽性檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=15.095，P=0.001）。18～24歲

表1 1168例患者呼吸道感染病原體陽性檢出情況

組檢出病原體前三位分別為肺炎支原體（9.38%，6/64）、甲型流感病毒（6.25%，4/64）、腺病毒（3.13%，3/64）；25～59歲組檢出前三位分別為甲型流感病毒（8.79%，43/489）、肺炎支原體（7.36%，36/489）、鼻病毒（4.09%，20/489）；≥60歲組檢出前三位分別為甲型流感病毒（8.29%，51/615）、副流感病毒（4.88%，30/615）、鼻病毒（3.90%，24/615）。見表2。

2.3 不同病例類型陽性檢出及病原體分布情況

上感組的病原陽性檢出率為31.84%（107/336），肺炎（包括重癥肺炎）組的陽性檢出率為31.13%（259/832），不同病例類型的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上感病例檢出病原體前三位分別為甲型流感病毒（9.52%，32/336）、乙型流感病毒（4.46%，15/336）、副流感病毒（3.87%，13/336）；肺炎病例檢出病原體前三位分別為甲型流 感 病 毒（7.93%，66/832）、肺 炎 支 原 體（5.29%，44/832）、副 流 感 病 毒（4.33%，36/832）、鼻 病 毒（4.33%，36/832）。上感病例中乙型流感、腺病毒、腸道病毒的陽性檢出率高于肺炎病例，肺炎病例中肺炎支原體的的陽性檢出率高于上感病例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同月份陽性檢出情況

不同月份檢出陽性率不同，1—4月、12月檢出陽性率＞5.00%，1月最高為50.00%，6月最低為13.04%。冬春季（12—5月）的檢出陽性率為39.93%（228/571），以甲型流感病毒和乙型流感病毒為主，夏秋季（6—11月）的檢出陽性率為23.12%（138/597），以肺炎支原體、鼻病毒為主，冬春季檢出陽性率明顯高于夏秋季，差異有統計學意義（χ2=38.349，P=0.000）。見表4。

表2 不同年齡組類型呼吸道感染病原體陽性檢出情況[n（%）]

表4 不同月份呼吸道感染病原體陽性檢出情況

表3 不同病例類型呼吸道感染病原體陽性檢出情況

3 討論

急性呼吸道感染是冬春季的常見病、多發病，輕者表現為流感樣癥狀，重者可引起支氣管炎、肺炎，也可造成慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤及心力衰竭等慢性疾病的加重，甚至引起死亡[4，10]。

本研究結果顯示，近五年來我院成人呼吸道感染病原體陽性檢出率為28.68%，與秦迪等研究結果（28.27%）相似[5]，低于北京市其他區縣32.4%～60.63%水平[6-8]。病原體檢出由高到低依次為甲型流感病毒、肺炎支原體和副流感病毒、鼻病毒、乙型流感病毒、腸道病毒等，博卡病毒、衣原體檢出較少，與北京市其他區縣檢出病原譜有所不同[8-10]，提示呼吸道感染病原體的分布存在空間或地區差異，也與我院送檢病例無兒童，94.52%病例為25歲以上成人病例有關。我院成人呼吸道感染病原體仍以甲型流感病毒為主，與黃芳等[9]既往研究相符。

本研究發現，不同年齡組感染病原體陽性檢出及分布不同，18～59歲成人組的病原陽性檢出率為37.42%，明顯高于≥60歲老年組的陽性檢出率26.50%。18～59歲成人組以甲型流感病毒和肺炎支原體為主，≥60歲老年組以甲型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒為主，提示甲型流感病毒是我院成人呼吸道感染的首位病原體，而肺炎支原體主要感染18～59歲的青壯年，對于60歲以上的老年患者則更易感染流感病毒。有報道[10-12]指出肺炎支原體已成為呼吸道感染的首要病原體，應引起臨床高度重視。

目前已證明，90%以上的呼吸道感染由病毒引起，流感病毒、鼻病毒和冠狀病毒是引起成人上呼吸道感染的主要病原體[13]。本研究發現，急性上呼吸道感染病例檢出病原體主要為甲型流感病毒、鼻病毒和副流感病毒；肺炎（包括重癥肺炎）病例檢出病原體以甲型流感病毒、肺炎支原體、鼻病毒為主。說明我院成人上呼吸道感染病原體仍以流感病毒為主，而成人肺炎病原體除流感病毒外，肺炎支原體占有很大比例，與劉雅芬等[14]既往研究相符，提示臨床醫生應關注病毒性肺炎及支原體肺炎的感染，及時進行診斷及治療。同時研究發現近五年冠狀病毒陽性檢出率為1.03%，檢出均為OC43、NL63、229E、HKU1四種常見型，引起呼吸道感染的癥狀均較輕，與文獻報道相同[15]。

不同月份的呼吸道感染病原體檢出陽性率不同，冬春季（12—5月）的檢出陽性率明顯高于夏秋季（6—11月），冬春季以甲型流感病毒、乙型流感病毒為主，夏秋季以肺炎支原體和鼻病毒為主。可見呼吸道感染病原體有季節性特征，甲型、乙型流感病毒明顯在冬春季出現高峰，而肺炎支原體感染在夏秋季高發，鼻病毒、副流感病毒為全年多發，從而提示在不同季節應針對不同病原體做好相應的防控措施，在冬春季尤其需要做好流感病毒感染的防控。

本研究通過對1168例呼吸道感染病例進行病原學及流行病學分析，在一定程度上反映了本地區呼吸道感染病原體的流行趨勢，有助于臨床有針對性進行呼吸道感染性疾病的診斷、治療，避免盲目使用抗菌藥物，同時也為本地區呼吸道病原學和流行病學研究積累了相關數據，為呼吸道傳染病的防控提供了科學依據。但本研究僅有本院單中心資料，研究結果代表性尚有欠缺，故今后仍需擴大范圍繼續深入研究。