隱適美MA與Twin-block功能矯治器治療青少年骨性Ⅱ類下頜后縮的臨床效果

劉 瀟 周 潔 龍 文 李秋華 毛俊木

廣東省江門市口腔醫院正畸科，廣東江門 529000

（我院）進行了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2020年6月到我院使用隱適美MA和Twin-block兩種方法進行安氏Ⅱ下頜后縮矯正的青少年患者各30例作為隱適美MA組和Twin-block組進行臨床研究。隱適美MA組患者男17例，女13例，初診年齡10～13歲，平均（11.0±1.0）歲，Twin-block組患者男15例，女15例，初診年齡10～13歲，平均（11.0±1.0）歲。所有患者均符合安氏Ⅱ類1分類下頜后縮診斷標準，且所有患兒均屬于發育的高峰期或發育高峰前期。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①確診為安氏Ⅱ類錯畸形的患者。患者的磨牙和尖牙為遠中關系，前牙覆蓋≥5 mm，擁擠度≤4 mm。②確診為骨性Ⅱ類下頜后縮畸形，頭影測量上牙槽座角（SNA）基本正常，下牙槽座角（SNB）偏小，上下牙槽座角（ANB）A在5°～10°之間。③臨床表現以下頜后縮為主，上頜骨結構基本正常。④患者處于替牙晚期或者恒牙早期。⑤患兒家長對本研究知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準[5]：①合并嚴重面部偏斜的患兒。②息止頜位，頦棘點偏離面部正中矢狀線≥2 mm。③合并顳下頜關節紊亂綜合征的患兒。④既往有面部手術史的患兒。⑤既往進行過正畸治療的患兒。⑥患兒家長不同意參與本研究。

1.2 方法

隱適美MA組：所有患兒使用隱適美MA[愛齊（上海）商貿有限公司]進行正畸治療。該矯正共分為三個階段：第一階段為下頜前導預備階段，整平spee曲線，打開前牙咬合，定位后牙，對后牙反牙合或鎖合進行矯正，擴寬上下牙弓，協調上下弓形，排齊上下牙列，對影響下頜位置的錯位牙進行矯正，利用替牙間隙排齊牙列。第二階段為下頜前導階段，對Ⅱ類錯進行矯正，協調牙弓，減小覆蓋，整平縱合曲線。該階段的治療一般有26付左右的矯治器，7 d/付，每8個步驟前躍2 mm，最后一次前躍可能超過8步進而保證平衡穩定。直至前導到目標位置，并保持穩定，重新掃描。第三階段為標準化隱適美治療。主要是在第二階段的基礎上，排齊上下牙列，調整咬合關系。

Twin-block組：患者給予Twin-block功能矯治器治療。常規取工作模型，對患者進行咬合重建。在矢狀向，下頜需要前伸5～8 mm，以達到磨牙中性或偏近中的關系。如果覆蓋較大，可分為2次進行。垂直向，打開超過息止頜間隙，通常垂直方向和矢狀方向位移的總和為8～10 mm。第一前磨牙區打開大約4 mm；水平方向，對于骨對稱且牙齒上下中線對稱的患者，給予雙側等距離位移，對于不對稱的患者，則在咬合重建的過程中使上中線保持一致。重建后的咬合蠟記錄放置到工作模型上，上合架。制作Twin-block功能矯治器，上前牙設計唇弓，下前牙設計鄰間鉤，上下導板咬合，接觸面70°角相交。患者全天戴用，每月復診1次，6周后根據患者情況調整下后牙舌側的導斜面，引導下后牙生長，促使Spee曲線整平。直至后牙基本建合，磨牙呈中性，戴活動保持器，或進入第二階段的固定矯治。

1.3 觀察指標

對患者矯治前和矯治后進行X線檢查，測量矯治前后各參數的變化，并進行比較。

角度相關測量指標包括SNA角、SNB角、ANB角、下頜平面角（GoGn-SN）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、上中切牙切緣至鼻根點-上牙槽座點連線交角（UI-NA）、蝶鞍中心與頦頂連線與眼耳平面相交的下前角（Y軸角）。

數據相關測量指標包括面角、AB平面角和腭平面角總和（APDI值）、上中切牙切緣至鼻根點-上牙槽座點連線的垂直距（U1-NA距）、有效下頜長度（Co-Gn距）、前鼻棘到頦下點的垂直距離（ANS-Me下面高）、上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離（Overjet覆蓋）、上前牙蓋過下前牙唇面的垂直距離（Overbite覆合）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯治前后角度相關指標比較

兩組患者治療前SNA、SNB、ANB、GoGn-SN、UI-SN、UI-NA、Y軸角比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后隱適美MA組的SNB高于Twin-block組，ANB、GoGn-SN、UI-SN低于Twinblock組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者矯治前后角度相關指標比較（±s，°）

表1 兩組患者矯治前后角度相關指標比較（±s，°）

?

表2 兩組患者矯治前后數據相關指標比較（±s）

表2 兩組患者矯治前后數據相關指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者矯治前后數據相關指標比較

兩組患者治療前APDI值、U1-NA距、Co-Gn距、ANS-Me下面高、Overjet覆蓋、Overbite覆合比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后隱適美MA組APDI值、ANS-Me下面高高于Twin-block組，Overjet覆蓋、Overbite覆合低于Twin-block組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

骨Ⅱ類下頜后縮畸形是對青少年影響較大的一類口腔畸形，該畸形不僅對患者的容貌產生影響，還會影響到患者的咀嚼功能[6]。如果不給予科學的矯治，畸形會進一步的嚴重。骨Ⅱ類下頜后縮畸形的主要矯治方法有使用Activator矯治器、Herbst矯治器、Twin-block矯治器進行矯治，但是均存在各種問題，也會對青少年矯治期間的口腔美觀造成影響[7]。因此，隱形矯治技術成為近年來臨床研究的熱點課題。

隱適美（Invisalign）近年來推出了Mandibular Advance（MA），MA具有下頜的前導功能[8]。隱適美是Align Technology公司所設計的隱形牙齒矯正器，在達到矯治的目的同時，避免了傳統托槽矯正能看到“鋼牙”的問題，透明的牙套使患者矯治過程中牙齒更為美觀[9]。此外，傳統的金屬牙套對口腔有一定的刺激，而隱適美則不影響正常的刷牙，治療過程中可以自行摘下，對患者而言更為美觀、舒適和方便[10]。

骨性Ⅱ類下頜后縮的矯治過程比較繁瑣，所涉及部分較大，常常涉及到骨性Ⅰ類和骨性Ⅲ類的關系，既往的治療是通過醫生的臨床經驗制訂矯治方案，如果出現疏忽可能導致矯治的不理想結果的出現[11-12]。因此患者的矯治效果受到醫生主觀經驗的影響較大。但是隱適美MA是通過牙數字化分析進行矯治的計劃設定，其治療方案更為完善[13]。另一方面使用的材料是新型的口腔高分子生物材料，患者矯正過程中舒適度更高，更容易配合治療[14-15]。

本研究結果顯示，治療后隱適美MA組的SNB高于Twin-block組，ANB、GoGn-SN、UI-SN低于Twin-block組，隱適美MA組APDI值、ANS-Me下面高高于Twin-block組，Overjet覆蓋、Overbite覆合低于Twin-block組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明隱適美MA與Twin-block功能矯治器對青少年骨性Ⅱ類下頜后縮均有良好的臨床效果，但是隱適美MA矯治效果更為理想。