圓錐型套筒冠義齒修復對牙周病伴牙列缺損患者咀嚼效能、菌斑指數和牙齒松動度的觀察

牟 婧

西安臨潼康復療養中心療養四科，陜西西安 710600

隨著人口老齡化的加重，牙周病發病率逐年增加[1]。牙周病由于發病初期無明顯癥狀，導致患者大多數無明顯自覺感覺，待患者出現明顯臨床癥狀，牙齒損傷已經較為嚴重，出現牙齒松動的臨床癥狀，牙周組織發生不同程度的吸收[2]。臨床對義齒進行修復時，主要遵循以下幾個目的或原則：①盡量保護和延長余留牙；②提高義齒的固位穩定性；③增強患者咀嚼效能[3]。固定可摘義齒聯合圓錐型套筒冠義齒目前市場認可度較高[4]。套筒冠義齒對牙周病伴牙列缺損具有良好的修復治療效果，本院采用圓錐型套筒冠義齒修復對牙周病伴牙列缺損進行治療，通過調研，發現具有良好的短期和長期治療效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月至我院口腔修復科就診的重度牙周病伴發牙列缺損患者40例，其 中 男22例，女18例，年 齡20～70歲，平 均（45.6±4.5）歲，其中基牙254顆，Ⅰ°松動35顆，Ⅱ°松動192顆，Ⅲ°松動27顆。所有患者均簽署了知情同意書，對實驗內容了解，且本研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：中、重度牙周炎患者；患者均伴有牙列缺損；基牙松動度多集中在Ⅱ°～Ⅲ°； 全口牙槽嵴吸收達根長的1/2～2/3。排除標準：具有重大器質性病變；無法根管治療術；牙槽嵴吸收＞根長的2/3；有手術禁忌證。

1.3 方法

修復前準備：去除口腔內無法利用的殘根，齲洞充填術修復齲壞，全面的牙周基礎治療術，在此基礎上2個月后進行圓錐型套筒冠義齒修復。

圓錐型套筒冠義齒修復[5-7]。預備臨時義齒；基牙預備，依據設計要求進行牙體預備，協調各基牙之間共同就位道；暫時性義齒的修復，試戴暫時性義齒，就位不良者，取自凝塑料，置于基牙亞冠，校正暫時性義齒；制作工作模型；制作內冠，內冠呈錐型，內冠頸緣處均應形成寬度約0.3～0.5 mm的肩臺或斜面，肩臺的寬度約0.3～0.5 mm；內冠黏附，試戴內冠，確保內冠頸緣和基牙頸部密合，連接完整。灌注硬石膏模型，焊接外冠和義齒支架，排牙、充膠、打磨和拋光，試戴固定內冠，1周后正式固定。

1.4 觀察指標及評價標準

問卷調查（補充發出問卷數據、回收率、信度系數）患者主觀感受，分別包含患者對義齒的固位力、咀嚼功能和義齒美觀度的滿意度（補評價標準）。基牙松動度[8]：Ⅰ°松動，生理動度＜松動幅度≤1 mm；Ⅱ°松動，1 mm＜松動幅度≤2 mm；Ⅲ° 松動，松動幅度＞2 mm。牙齦指數評價標準[9]：0分，牙齦健康；1分，牙齦略微發紅，輕度水腫，探診不出血；2分，牙齦明顯發紅，水腫嚴重，探診出血；3分，牙齦嚴重紅腫，潰瘍，自動出血傾向。

治療評價標準[10]：治愈，患者主觀對功能和外觀感覺良好，牙齦無出血，可咬硬食物，無炎癥，牙槽骨清晰，骨質致密；好轉，無自覺不適癥狀，咀嚼功能增強 ，牙槽骨無明顯變化。無效，各臨床癥狀未得到改善，甚至惡化。總好轉率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

菌斑指數[11]：0分，齦緣區無牙菌斑；1分，肉眼不可見牙菌斑，探針刮拭可見；2分，齦緣區可見中等牙菌斑；3分，齦溝區和齦緣區可見大量軟垢。出血指數[12]：0分，牙齦無炎癥和出血；1分，牙齦有炎癥，但不出血；2分，點狀出血；3分，牙齦邊緣擴散出血；4分，齦溝出血溢出；5分，自發出血。牙周探診深度參考文獻[13]的方法，記錄從牙跟緣至牙周袋底的距離。附著喪失：使用牙周針探針測量釉牙骨質界到袋底的距離。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗比較，等級資料分析采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圓錐型套筒冠義齒修復對牙周病伴牙列缺損患者感覺的影響

治療后5年，患者治愈22例，好轉16例，無效2例，總好轉率為95.0%。針對患者的調查問卷后發現，患者對固位力滿意率為75.0%，對咀嚼功能滿意率為80.0%，對義齒美觀度滿意率為72.5%。見表1。

表1 圓錐型套筒冠義齒修復對牙周病伴牙列缺損患者感覺的影響[n（%）]

2.2 圓錐型套筒冠義齒修復對療效指標的影響

治療后，患者菌斑指數、出血指數、探診深度、附著喪失和牙齦指數均高于治療前（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 圓錐型套筒冠義齒修復對療效指標的影響（n=254）

2.3 圓錐型套筒冠義齒修復對基牙松動度的影響及遠期療效

與治療前患者基牙無松動、Ⅰ級松動、Ⅱ級松動、Ⅲ級松動比較，治療后1年患者基牙松動程度顯著改善（P＜0.01）。治療后5年較治療后1年，患者基牙松動程度改善（P＜0.01）。見表3。

表3 圓錐型套筒冠義齒修復對基牙松動度的影響

3 討論

據WHO調查，隨著全球人口老齡化的加劇，預計2050年全世界80歲以上人口可達到總人口的1/5，而這一趨勢也適用于我國[13]。社會老齡化帶來各種老年疾病發病率的上升，牙周病伴發的牙列缺損也逐漸得到臨床的重視。牙周病是造成牙齒松動、脫落乃至牙列缺損，影響咀嚼功能的主要原因之一。牙周病伴牙列缺損的義齒修復存在多個難點，如牙周組織破壞、牙周膜面積縮小、牙列不完整、牙齒松動等問題[14]。在現有的牙周病伴牙列缺損的臨床治療中，傳統治療方案如卡環式可摘義齒費用低，使用廣泛，但存在諸多不足。將Ⅱ°～Ⅲ°松動的患牙拔除，選擇較為穩定的牙齒作為基牙，可產生諸多不利，如被選擇基牙壽命縮短，可摘義齒影響口腔菌斑，拔牙可增加高血壓冠心病糖尿病的風險，患牙行根管治療術后截冠作為基托可增加繼發齲壞和牙周炎的幾率[15]。

Korber等在1958年將圓錐型套筒冠首次應用于口腔修復，該技術20世紀80年代該技術被引入中國。圓錐型套筒冠指的是由內冠和外冠組成的聯合修復義齒。圓錐型套筒冠義齒可有效的保存自然牙，即便是Ⅲ °松動患牙也不例外。對圓錐型套筒冠的生物力學分析表明圓錐型套筒冠牙弓內余留基牙連成一整體，通過分配組織咬合力降低基牙負擔，減少基牙牙周韌帶的受力，上述作用的效應下增強牙組織的穩固性[16]。本研究對患者的滿意度評價調查也顯示患者對固位力、咀嚼功能和美觀度均表現出良好的滿意度。圓錐型套筒冠義齒與傳統的固定義齒相比，齦溝出血更減少，基牙穩定度更高[17]。

菌斑指數、牙齦指數、牙齦出血指數和探診深度等指標常用于評價牙周狀態[18]。本研究顯示患者短期治療和長期治療結果上述指數均得到改善，具有良好的短期療效和長期療效。套筒冠義齒基牙修復后可產生多種并發癥，其中以邊緣性齦炎和復發性牙周炎為主，而通過對菌斑的控制可降低并發癥的發生。伴放線桿菌和牙齦卟啉單胞菌等均可損傷牙周組織，而表面戴用圓錐型套筒冠義齒對產黑菌、牙齦卟啉單胞菌、二氧化碳噬纖維菌等均有抑制作用[19]，究其原因圓錐型套筒冠所用的材料性質穩定，表面高度拋光，可最大限度的抑制細菌的滋生和繁殖，另一方面圓錐型套筒冠可自行摘戴，大大減少食物殘留，圓錐型套筒冠橋體的形態為改良蓋嵴型或船底型，該形態可避免牙周致病菌的累積[20]。

綜上所述，圓錐型套筒冠義齒修復對牙周病伴牙列缺損患者具有良好的短期和長期治療效果，能顯著改善患者的咀嚼效能、菌斑指數和牙齒松動度。