3D打印技術輔助治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果

黃冠就 徐亞非 劉永明 張 樂

南方醫科大學南海醫院骨科，廣東佛山 528244

橈骨遠端粉碎性骨折是多見的上肢骨折類型，常為橈骨遠端粉碎性骨折患者實行復位內固定手術治療[1-2]。不過，僅采取CT檢測圖像、X線檢測圖像呈現骨折具體類型，難以全面呈現骨折具體狀況[3-4]。近幾年，3D打印技術于橈骨遠端粉碎性骨折患者治療中被漸漸使用，能夠予以數字方面模擬處理，增加對骨折狀況全面了解，進而改善手術治療精準性[5-6]。本研究對于南方醫科大學南海醫院（本醫院）實施治療的100例橈骨遠端粉碎性骨折患者開展項目有關指標研究，分別采取憑借3D打印技術實行輔助治療方式、CT檢測圖像及X線檢測圖像實行輔助治療方式，目的是評判憑借3D打印技術實行輔助治療方式運用在橈骨遠端粉碎性骨折患者中的治療意義，進而為橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床治療提供一定支持和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月 至2020年6月 本 醫 院 實 施治療的100例橈骨遠端粉碎性骨折患者收入數值內容詳細評估，開展前瞻性研究，選取隨機數字表法實行分組，每組各50例。參照組，平均年齡（39.67±2.13）歲，女/男為22/28，骨折病情予以AO/ASIF分型，B2型17例，B3型13例，C2型11例，C3型9例；試驗組，平均年齡（39.52±2.24）歲，女/男為21/29，骨折病情予以AO/ASIF分型，B2型16例，B3型14例，C2型12例，C3型8例。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：診斷存在橈骨遠端粉碎性骨折，且擬接受手術切開復位鋼板內固定手術治療；通過相關醫學倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書；患者具有單側橈骨遠端粉碎性骨折；患者從致傷到就診治療時長短于7 d。

排除標準：存在手術切開復位鋼板內固定手術相關禁忌證；不愿意參與本研究；患者具有病理性骨折情況；患者具有同一側肢體其余位置骨折情況；患者具有周圍神經受損情況。

1.2 方法

參照組選擇憑借CT檢測圖像、X線檢測圖像實行輔助治療方式。CT機生產廠家：Philips Medical Systems （Cleveland），Ine ，批 號：20163301984，X線檢查儀器生產廠家：Philips Medical Systems DMC GmbH，批號：YZB/1881-2009，參考手術之前X線檢測結果、CT檢測結果，予以三維重建處理，明確骨折具體類型和受損狀況，確定手術計劃，明確內置物具體型號，且了解實施鋼板方面預彎情況，確定送至螺釘的方向，設定螺釘相關長度。

試驗組選擇憑借3D打印技術實行輔助治療方式。依據CT檢測得到的三維重建圖像情況，采取3D打印設備（東莞市嘉諾三維科技有限公司，批號：161025）實施模型打印操作。于打印得到的模型上面予以模擬手術操作，針對手術切口予以設定，予以軟組織相關剝離操作設計，明確骨折塊對應剝離方法，確定橈骨遠處鋼板最優部位，且明確鋼板預彎方法，設定螺釘送至方向，測定螺釘相關長度等。

兩組都實施手術切開復位鋼板內固定手術。參考明確手術計劃，實施臂叢麻醉處置。于掌側割開，存在背側相關骨折塊則于背側割開，于橈側相關腕屈肌以及橈動脈間實施分離操作，使骨折處露出。針對骨折實施復位操作，對橈骨遠處長度情況和關節面狀況予以糾正，實行解剖復位操作之后，送入鎖定鋼板，采取鎖定螺釘實施固定操作。

1.3 觀察指標及評價標準

①計算兩組手術消耗總時長、手術過程中流血總量、手術切口長度值；②分析兩組骨折得以愈合效果優良占據比例值；③研究兩組術后并發癥發生情況。

憑借改良Neer評定方法予以骨折得以愈合效果調查，優：評估分數≥86分；良：評估分數處于70～85分；可：評估分數處于55～69分；差：評估分數≤54分[7]。愈合效果優良占據比例值=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料予以t檢驗，計數資料予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術消耗總時長、手術過程中流血總量、手術切口長度值比較

試驗組手術消耗總時長、手術過程中流血總量、手術切口長度值與參照組評估項目資料比較下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術消耗總時長、手術過程中流血總量、手術切口長度值比較（±s）

表1 兩組手術消耗總時長、手術過程中流血總量、手術切口長度值比較（±s）

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2.2 兩組骨折愈合效果優良占據比例值比較

試驗組骨折得以愈合效果優良占據比例值高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折得以愈合效果優良占據比例值比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥總發生率低于參照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折患者骨折情況較復雜，如果患者所受致傷機制存在差異性，則患者骨折對應位置移動和方向都存在差異之處[8-9]。所以，針對橈骨遠端粉碎性骨折患者需參考其年齡大小、骨折具體類型等明確個體化手術治療計劃[10-12]。故為橈骨遠端粉碎性骨折患者實行手術治療之前應明確骨折具體位置，進而制訂最優手術方案。往常，多依據CT檢測圖像、X線檢測圖像為橈骨遠端粉碎性骨折患者予以明確手術方案。參考CT檢測圖像可明確橈骨遠端粉碎性骨折患者橈骨遠處位置移動情況，了解其關節面位置具體粉碎狀況，不過，針對粉碎狀況比較大的一些C2型和C3型骨折容易發生診斷有誤情況[13-14]。參考X線檢測圖像也只能為橈骨遠端粉碎性骨折患者提供基礎骨折狀況，對骨折分型只可提供大體指引，具有一定不足之處。

3D打印技術可參考橈骨遠端粉碎性骨折患者實際狀況，依據CT檢測、X線檢測等三維信息資料，對于手術位置骨結構予以重建，于橈骨遠端粉碎性骨折患者中逐漸被使用[15-16]。本研究結果中，與CT檢測圖像、X線檢測圖像實行輔助治療方式比較，采取憑借3D打印技術實行輔助治療方式的橈骨遠端粉碎性骨折患者手術消耗總時長縮短，手術過程中流血總量減少，手術切口長度值較小，骨折得以愈合效果優良占據比例值較高，術后并發癥發生率均較低。予以原因分析，憑借3D打印技術實行輔助治療方式使用于橈骨遠端粉碎性骨折患者中，手術醫生經由制定一比一模型，能夠較為直觀明確骨折塊位置移動情況，全面了解骨折塊旋轉狀況，明確骨折線具體行徑情況，且了解骨折具體分型狀況。同時，手術醫生可憑借3D打印技術實行輔助治療方式了解橈骨遠端粉碎性骨折患者病變直觀認知，掌握病變位置具體解剖狀況，明確對應手術計劃，降低手術治療方面危險性，降低術中出血，減少相關并發癥，而且，術中較為準確的完成手術操作，減少手術用時，并且，手術切口較短，有助于促進骨折良好愈合，促使其機體盡早康復。

綜上所述，為橈骨遠端粉碎性骨折患者選擇憑借3D打印技術實行輔助治療方式存在良好治療效果，有助于縮短手術耗時，促進術中流血減少，手術切口不長，骨折愈合情況較優，并發癥并不多，具有較高手術治療方面安全性。