養老機構膝骨性關節炎患者運動自我管理時間與運動自我效能的相關性分析

郝雯君 楊支蘭▲ 許 娟

1.山西中醫藥大學護理學院，山西太原030024; 2.山西省人民醫院，山西太原 030012

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis ，KOA）是一種退行性骨骼肌肉疾病[1]，老年人群中發病率較高，其造成的疼痛、功能障礙等給患者帶來了巨大的身心負擔[2]。骨性膝關節炎目前的治療手段主要包括非甾體抗炎藥物（NSAIDs）、康復治療、中醫治療[3]、手術治療等。自我管理是指個體為維持生命健康而建立起來的管理癥狀、改變生活方式的一種能力，包括疾病認知自我管理、運動鍛煉自我管理及與醫生的溝通等三個方面[3-4]。研究表明運動鍛煉結合自我管理對延緩KOA疾病進展、改善癥狀效果顯著，但運動自我管理狀況較差，70%的患者不能夠堅持運動鍛煉[5]。運動自我效能是指人們在面對各種困難情境時堅持運動的信心，其水平越高，患者信心越強，患者自我管理行為越好[6]。目前國內對養老機構KOA患者運動自我管理時間與運動自我效能感之間的相關性研究較少，本研究通過探討兩者之間的相關性，從而為增加運動自我管理時間，制定正確的干預措施提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段分層隨機抽樣方法，太原市分為六個區，萬柏林區、杏花嶺區、小店區、迎澤區、尖草坪區、晉源區，隨機抽取2個區，再從2個區隨機抽取4所養老機構，選取2019年8月至2020年1月太原市的4所養老機構216例KOA患者作為研究對象，年齡63～92歲，平均（76.85±6.13）歲，以女性居多，為134例（62.04%），男性82例（37.96%）。納入標準：符合中國《骨關節炎診斷標準（2018版）》；意識清楚；能以文字或語言的方式進行有效溝通；能夠獨立進行活動；知情且自愿參與研究。排除標準：有嚴重精神疾患、認知功能障礙；患有其他嚴重急慢性疾病，如惡性腫瘤，嚴重心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用問卷調查法。①一般資料調查問卷。由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻、退休前職業、文化程度、月收入、居住條件、體重指數（BMI）、親友探望頻率、每周參加集體鍛煉頻率、患病時長等。②慢性病自我管理行為量表。由Lorig等[7]創建，主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫生的溝通3個子量表。采用其中的運動鍛煉量表，包含2個維度6個條目，分別為體能鍛煉（1個條目，為伸展及健身的運動）和耐力鍛煉（5個條目），采用5級評分法，0～4分別表示沒有進行此項運動、進行此項運動的時間分別為15、45、120、180 min/周，以鍛煉時間進行評價，得分越高，表示實施越好。該量表廣泛應用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的效度和信度。③運動自我效能量表。采用中文版運動自我效能量表，該量表由臺灣學者Lee[8]翻譯并修訂，測量患者在各種情境下對從事運動的信心共9個條目，采用10等級評分法，0～10表示從“沒什么信心”（0 分）到“非常有信心”（10分），得分越高，表示被測試者的運動自我效能感越高， 此中文版運動自我效能量表適用于普通人群，尤其是老年患者，信度和內容效度分別為0.75和0.90。

1.2.2 調查方法 由10名經過培訓的研究者收集資料，統一指導語及解釋各條目。問卷由患者本人填寫，不能填寫者由研究者逐條朗讀、解釋，并協助完成，當場收回。本次調查共發放問卷240份，回收231份，回收率為96.25%；剔除不完整數據，最終收回216份問卷，有效回收率為93.51%。

1.3 統計學處理

數據采用 SPSS 23.0統計軟件進行分析，應用Excel 表格雙人錄入數據。不同人口學特征的運動自我管理時間采用單因素分析，運動自我效能得分采用中位數，四分位數間距表示，相關性分析采用Spearman秩相關，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 KOA患者運動自我管理時間現狀

216例膝骨性關節炎患者運動鍛煉總時間為（133.19±36.64）min/周，其 中 體 能 鍛 煉 時間 為（23.19±11.30）min/周，耐 力 鍛 煉 時 間 為（109.93±35.23）min/周。不同人口特征的患者運動鍛煉時間的比較見表1，不同月收入、BMI、參加集體活動頻率、患病時長的患者運動自我管理時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 KOA患者運動自我效能得分情況

本研究中216例患者運動自我效能總分為38（21，54）分，見表2。

2.3 KOA患者運動自我管理行為與運動自我效能的相關性分析

216例KOA患者的運動鍛煉自我管理行為時間、體能鍛煉時間、耐力鍛煉時間與運動自我效能得分成顯著正相關（r=0.588，0.243，0.434，P＜0.001）。

3 討論

3.1 膝骨性關節炎患者運動自我管理行為分析

本研究結果顯示，養老機構膝骨關節炎患者運動鍛煉時間為（133.19±36.64）min/周，低于美國運動醫學會所規定的150 min/周的運動量[9]，運動時間不足，體能鍛煉與耐力鍛煉時間均低于汪鳳蘭等[10]的研究。研究表明[11]，養老機構大多組織太極拳、八段錦等集體活動，其效益已經被證實，但其是全身運動，養老機構缺乏相關專業人員指導，缺乏相關運動鍛煉知識，大多數患者不了解針對膝關節的鍛煉，說明對養老機構KOA患者提供醫療專業的運動鍛煉指導是非常必要的。本研究顯示月收入較高的患者，運動自我管理時間相對較長（P＜0.05）。月收入較高患者疾病負擔較小，且疾病知識獲取來源途徑較多，對自身行為更加重視。研究顯示，肥胖通過體重的機械負荷和脂肪組織的促炎作用，導致下肢OA的發生，減肥有利于疼痛及功能狀態的改善[12]，但是本研究發現BMI高的患者進行各項運動的時間均較BMI正常的患者要少（P＜0.05），與養老機構醫療服務困難、難以獲得有效的醫療保健有關。本研究發現參加集體活動頻率高的患者自我管理時間較長，可能與患者積極參與集體活動，能夠獲得更多的同伴支持，增加運動鍛煉的信心有關。患病時長較長患者掌握一定的經驗，運動時間較長。

表1 不同人口特征的KOA患者運動自我管理時間比較（±s，min/周）

表1 不同人口特征的KOA患者運動自我管理時間比較（±s，min/周）

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表 2 KOA患者運動自我效能得分情況[M（P25，P75），分]

3.2 KOA患者運動自我效能分析

本研究中KOA患者運動自我效能感為38（21，54）分，處于較低水平，提示KOA患者對完成預定運動目標的信心不足。“如果運動感到疼痛時”這一條目的得分最低，軀體疼痛是影響運動自我效能的主要原因。KOA患者主要臨床表現為疼痛，受其影響，患者感覺生命健康受到威脅，產生焦慮、抑郁等負面情緒，這些負面情緒影響患者的運動行為，患者回避運動，進行運動鍛煉的信心降低[13]，所以應注意到患者的軀體疼痛及不良情緒，及時給予止痛措施，并教會患者通過冥想法、放松肌肉法等減輕疼痛。興趣愛好對老人情緒有正向反饋作用[14]，對運動興趣增加時會提高患者的運動自我效能，增加老年人的主觀支持的獲得，從而增加老人的信心[6]，而這一得分較低，說明運動鍛煉項目比較單一，種類較少，制定運動難度系數小的個性化運動處方，滿足患者需求的同時，適當增加趣味性的活動，提高患者參加運動鍛煉的積極性，從而促進其運動自我效能的提高。天氣也是影響患者運動自我效能的重要因素，所以要制訂適合室內室外的運動鍛煉方案，以減少天氣對其運動鍛煉的影響。由于年齡較大且老年人睡眠質量較差，會感覺到疲倦、無力氣，其運動自我效能越低，沒有足夠精力去完成運動鍛煉，而有研究顯示[15]，疲勞等級下降，自我效能得分增高，所以要為老年人創造安靜的睡眠環境，使患者掌握一定有利于睡眠的方法，可以在睡前攝入牛奶，熱水泡腳，聽放松音樂等。

3.3 KOA患者運動自我管理時間與運動自我效能感相關性分析

本研究中，運動自我管理時間和運動自我效能感相關分析結果顯示，運動自我效能與運動鍛煉自我管理行為時間、體能鍛煉時間、耐力鍛煉時間各維度呈正相關（P＜0.01），即運動自我效能感越好，患者運動自我管理時間越長，說明良好的運動自我效能感能為膝骨性關節炎患者減輕癥狀、改善功能狀態提供一定的心理與行動支持。自我效能感高的患者，能充分發揮自己的潛力和能動性，提高運動鍛煉的信心，從而改善癥狀與功能狀態，促進預后。運動自我效能作為Bandura自我效能理論[16]在運動鍛煉中的運用，研究表明[17]提高自我效能能夠引導患者采取更積極的方式應對疾病，有利于疾病的康復，提高生活質量 。因此，醫護人員應該重視運動自我效能感對緩解病情的重要作用，提供其專業的指導，提高KOA患者的運動自我效能感，有利于KOA患者堅持運動，延緩疾病進程，促進康復。

綜上所述，養老機構膝骨性關節炎患者運動自我管理時間有待改進，從心理、生理等考慮影響患者運動信心的因素，并基于理論如自我效能理論、跨行為理論等制定干預措施，提高運動鍛煉的信心，增加自我效能感，從而改變運動鍛煉行為。