穴位注射治療神經根型頸椎病研究進展

陳天鑫 朱瑜琪

中國中醫科學院眼科醫院，北京 100040

穴位注射療法又稱“水針療法”，是指在中醫基礎理論的指導下，將藥液注入人體的特定腧穴或者相關部位，從而發揮治療疾病的作用。穴位注射療法是在西醫注射療法和中醫針刺療法相結合的基礎上，根據藥物治療作用和經絡理論發展起來的一種治療方法，針藥結合注射對穴位進行雙重刺激，在臨床上已經得到廣泛應用，具有安全有效、操作簡便、適應證廣、用藥量小等優點[1]。神經根型頸椎病是其主要的適應證之一，筆者通過CNKI，以“穴位注射、神經根型頸椎病”為關鍵詞，搜索2015年1月至2020年10月間相關文獻，一共查閱論文62篇，現將穴位注射治療神經根型頸椎病的研究進展綜述如下。

1 穴位注射療法治療神經根型頸椎病理論依據

1.1 中醫理論依據

中醫并沒有頸椎病的概念，現多將其劃分到“項強”“痹病”“骨痹”等范疇。早在《張氏醫通》中就有：“有腎氣不循故道，氣道挾脊而上，至肩背痛；或觀書對弈久坐而致脊背痛者。”頸椎病的病因可分為內因和外因，內因主要包括肝腎不足、氣血虧虛、飲食失調、七情內傷等因素；外因包括風、寒、濕等外邪侵襲，慢性勞損，外傷等[2]。督脈、手足三陽經均循行于頸項部，穴位注射療法治療神經根型頸椎病常選足少陽膽經、手太陽小腸經、督脈等陽經，取頸夾脊穴疏調局部筋骨、調節局部筋脈，風池疏通少陽經氣，曲池疏通陽明經氣，諸穴相配，共奏溫經通絡止痛、祛風散寒除濕之效。選用的中藥注射液功效多為行氣止痛、通經活絡等，比較常用的包括丹參注射液、復方當歸注射液、紅花注射液、香丹注射液等。

1.2 現代醫學理論依據

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是在頸椎病各分型中最為多見、發病率最高的一種類型[3]，主要表現為感覺、運動障礙及反射改變，其分布區域與脊神經分布區一致[4]。神經根型頸椎病的主要原因是頸椎間盤退變、頸部韌帶肥厚鈣化以及骨質增生等病理性改變，導致椎間孔變窄、脊神經根受到壓迫或者刺激，從而出現頸部單側局限性疼痛，并呈電擊樣向肩部、上臂、前臂以及手指反射疼痛，且伴有麻木感。目前認為神經根型頸椎病的發病機制主要有：①機械性壓迫學說，由于神經根不具備周圍神經的保護組織，對機械壓迫的反應比較敏感，壓迫產生的機械效應和損壞神經血供可對神經根產生間接影響[5]；②化學性神經根炎學說，突出的椎間盤和增生的骨質壓迫釋放炎癥介質刺激神經根產生一系列癥狀[6]；③自身免疫學說，椎間盤損傷后，髓核突破纖維環或后縱韌帶，新生血管進入髓核組織，髓核與機體的免疫機制密切接觸，從而產生抗原，并在抗原持續刺激下產生自體免疫反應[7]。

穴位注射選用丹參注射液、復方當歸注射液等，具有化瘀止痛、行氣活血的功效[8-9]，可以擴張組織周圍血管，改善微循環，增加血流量，加速周圍組織代謝，松解組織粘連[10]，消除無菌性炎癥。穴位注射選用的西藥主要包括激素、維生素及局麻藥等，對于局部組織可起到良好的消炎止痛、營養神經的作用[11]。穴位注射將藥物、針刺、穴位三者結合，可促進髓核的回納，減輕或者消除神經根癥狀[12]。

2 穴位的選擇

在全部報道中，大部分選用穴位為足少陽膽經、督脈、手太陽小腸經等陽經的穴位，另外也包括治療頸椎病常用的頸夾脊穴、阿是穴等。常用穴位共32個，其中有11個穴位的使用頻率達到5次，分別為頸夾脊穴、風池穴、阿是穴、曲池穴、肩井穴、風府穴、手三里穴、天宗穴、大椎穴、天柱穴、曲垣穴，具體見表1。

3 藥物選用情況

3.1 中藥提取物注射劑

在全部報道中，共選用10種中藥提取物注射劑，其中使用頻率最高的的是復方當歸注射液，共21次，另外還有5種中藥提取物注射劑的使用次數達到2次，分別為丹參注射液8次、紅花注射液3次、血塞通注射液2次、舒血寧注射液2次、香丹注射液2次。所選用的注射劑主要功效為活血化瘀，具有擴張局部血管，降低炎性介質和營養神經的作用[13]。

表1 穴位注射神經根型頸椎病常用穴位

3.2 西藥注射劑

在全部報道中，共選用15種西藥注射劑，主要包括三大類：維生素、局麻藥和激素藥，使用頻率最大的是維生素B12，共21次，其余使用頻率達到2次以上的藥物及其使用頻次為腺苷鈷胺8次、利多卡因8次、甲鈷胺2次、地塞米松3次、維生素B62次、維生素B12次、曲安奈德2次。

4 聯合其他治療方法

穴位注射在臨床上多于各種治療方法聯合使用[14]，這說明穴位注射療法不僅安全有效，而且與其他治療手段聯用有更好的臨床療效。全部報道中一共有11種聯合治療手段，其中最常用的治療手段是針灸治療，另外超過5次的治療方法有4種，分別是推拿、電針、牽引、中藥湯劑，見表2。

表2 穴位注射治療神經根型頸椎病常用聯合治療方法

5 臨床療效評價標準

穴位注射治療神經根型頸椎病總有效率為82.9%[17]～100.0%[18]，其臨床療效評價方法以臨床癥狀評價為主，一共有18種評價方法，其中使用次數超過5次的有5種，具體方法和使用頻率分別為中醫病證診斷療效標準評定50次、視覺模擬評分法VAS 31次、頸椎病臨床評價量表CASCS 8次、健康調查簡表SF-36 8次、田中靖久頸椎病癥狀量表20分法6次。常用的5種療效評價方法如下。

5.1 中醫病證診斷療效標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[19]制定。治愈：原有臨床癥狀消失，肌力正常，頸部、肢體功能活動恢復正常，可以參加正常勞動和工作；有效：原有癥狀減輕，頸部、肢體功能改善；無效：治療前后比較癥狀無改善。治愈率+有效率=總有效率。

5.2 視覺模擬評分法（VAS）

采用中華醫學會疼痛醫學會的VAS評分，VAS是將一條長10 cm的尺子分為10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，10分代表無法忍受的劇痛，0分代表無疼痛，患者根據自身疼痛情況進行選擇，評分越高說明疼痛越劇烈[20]。

5.3 頸椎病臨床評價量表（CASCS）

該表內容包括主觀癥狀（18分）、生活、工作和社會適應能力（9分）以及臨床體征（73分）三部分，總分為100分。得分越高，說明患者臨床癥狀體征改善越明顯，病情越輕。頸椎病臨床評價量表能夠實現功能評估、療效評價、指導治療的多種康復評價目的，是評價頸椎病癥狀、體征嚴重程度及其臨床意義的重要手段[21]。

5.4 健康調查簡表（SF-36）

健康調查簡表SF-36是在受試者對問題充分理解的基礎上，對生活質量自我評價的一個通用評分測評工具，內容包括情感功能、社會功能和心理功能，滿分100分，得分越高表示生活質量越好[22]。

5.5 田中靖久頸椎病癥狀量表20分法

頸椎病癥狀量表共20分，包括四個部分的評價：①自覺癥狀共9分，包括頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛和（或）麻木、手指疼痛和（或）麻木3項，從正常到嚴重為3～0分；②工作生活能力，從正常到不能完成為3～0分；③體征共8分，包括椎間孔擠壓試驗3分、感覺2分、肌力2分、腱反射1分；④手的功能，從正常到功能障礙為0～-2分。得分越高，功能越趨正常[23]。

6 討論

頸椎病是臨床常見病，隨著近年來人們生活水平的提高以及對患者生活質量的影響[24]，人們對本病的重視也不斷提高，穴位注射療法也取得了一定成績，文獻報道[25]穴位注射治療神經根型頸椎病的有效率大多能達到90%，均未見明顯副作用，故采用穴位注射治療頸椎病是臨床的重要治療手段。但目前仍存在一些問題：①在注射藥物選擇方面尚無明確標準，除了復方丹參注射液、當歸注射液、維生素B12等較常用的注射液外，其他藥物的選擇和組合較多樣[26]，希望有進一步的藥理研究，確定有效藥物的選擇和組合以促進穴位注射療法的使用和推廣；②雖然聯合治療的手段多樣，但是牽引、推拿等療法可能存在一定副作用，治療也相對費時[27]；③目前對臨床療效的評價仍然傾向于臨床癥狀的變化，缺乏客觀的理化指標、力學和物理學數據[28]；并且穴位注射多與其他療法聯合使用，單純的穴位注射文獻較少，臨床療法評價不夠嚴謹[29]，期望有更多單純穴位注射的研究，在臨床療效評價方面，能結合現代影像學資料、理化指標等進行更客觀的評價；④本研究在查閱常用中藥注射液的藥品說明書后，發現僅復方當歸注射液說明書中明確了可以用于穴位注射，其他注射液的用法中均未提及穴位注射，希望生產廠家能收集相關研究數據，進一步修訂說明書，為臨床醫生規范用藥提供切實可靠的依據。