精準延續護理對高血壓患者自我管理能力和生活質量的影響

李雪梅 張 燕 張宏珍

三峽大學校醫院，湖北宜昌 443000

近年來，我國高血壓患病率呈現持續上升的趨勢[1-3]。高血壓疾病治療過程長，在長期住院治療不切實際的情況下，延續護理是提高患者生活質量和自我管理能力的有效措施[4-8]。精準延續護理通過綜合評估患者的病情、遺傳信息、生活方式及生活環境等因素，為患者制訂出個性化的延續護理干預方案，針對患者的不同情況實施更具針對性的延續護理服務[9-12]，從而更好地促進患者的疾病治療或病情控制。本研究旨在探討精準延續護理在高血壓患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年3月 至2019年10月 三 峽 大學校醫院（我院）收治的離退休教職工高血壓患者112例，隨機分為對照組和觀察組，每組各56例。觀察組男33例，女23 例；年齡48～79歲，平均（60.23±8.51）歲；病程5～19年，平均（9.33±2.86）年；高血壓水平1級14例，2級28例，3級14例；具有糖尿病、心臟病等合并癥患者23例。對照組男34例，女22例；年齡49～78歲，平均（60.68±9.16）歲；病程5～20年，平均（8.98±3.01）年；高血壓水平1級13例，2級26例，3級17例；具有糖尿病、心臟病等合并癥患者25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：① 符合《中國高血壓防治指南2010》規定的高血壓診斷標準[13]：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）舒張壓≥90 mmHg；②自愿參與并簽署知情同意書；③治療后病情控制穩定。排除標準：①繼發性高血壓患者；②精神疾患或老年癡呆患者；③語言溝通交流障礙患者；④心、腦、腎等器官嚴重并發癥。本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

患者入院后，為患者建立長期電子健康檔案。錄入患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系方式、病史以及用藥情況等基本信息，檢查患者的身體健康狀況。

對照組患者采用常規護理模式。入院后予以對癥藥物治療，待患者血壓控制平穩、無并發癥且符合出院標準后，給予出院指導。出院后予以常規護理干預，如提醒患者出院后的定期復診和居家用藥；進行常規健康教育，讓患者掌握自我管理的基本知識和方法；每個月電話隨訪一次，給予患者一般健康指導和答疑。

觀察組在常規護理干預的基礎上增加精準延續護理措施，具體內容包括：①制訂精準延續護理方案。根據患者的飲食習慣、作息習慣、生活習慣和運動愛好，以及是否有吸煙、喝酒等病情危害行為，結合患者年齡、血壓控制情況、有無遺傳性疾病、身體健康檢查情況等信息進行綜合評估，制訂個性化的具有針對性的精準延續護理方案。②實施精準延續護理。在電子健康檔案系統里記錄患者出院時間，設定并提醒患者下次復診（或上門巡診）日期、隨訪日期。患者出院后每周進行一次隨訪，隨訪內容包括服藥執行情況、血壓監測情況、飲食情況、是否戒煙戒酒、大便習慣、睡眠情況、運動情況、身體狀況和心理狀況等內容，解答患者的疑問，根據患者的實際情況給予個性化的健康指導和心理調適。隨訪時根據事先設計好的執行條目逐項進行，以免遺漏。隨訪形式根據患者具體情況，采用微信、電話或上門巡診的方式。通過隨訪密切跟蹤患者的行為依從性和血壓控制情況，并根據具體情況有針對性地調整護理方案，實現精準化延續護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

患者出院4個月后，分析比較兩組患者的自我管理水平、生活質量和護理滿意度。①評估患者的自我管理水平。采用趙秋利等[14]制訂的高血壓患者自我管理行為測評量表（HPSMBRS）進行問卷調查，問卷共33個條目，分為6個維度：用藥管理、飲食管理、情緒管理、工作與休息管理、病情監測和運動管理。各條目使用Likert 5級評分法，以患者日常行為出現頻率劃分為“從不、很少、有時、經常、總是”5個等級，依次記1～5分，反向條目則反向計分。得分越高表示患者自我管理水平越高。由于各維度條目數不同，為了各維度間具有可比性，將各維度得分轉換為標準得分，標準得分=各維度實際得分/各維度總分×100%。②評估患者的生活質量（Quality of life）。采用簡版生活質量量表（SF-12）對患者進行生活質量調查[15-16]，量表包括8個維度12個條目，8個維度歸納為生理健康（PCS）和心理健康（MCS）2個綜合指標。根據各維度得分分別計算出生理健康（PCS）得分和心理健康（MCS）得分，為了便于比較不同維度生活質量得分高低，將原始分轉換為標準分數。標準分數=（實際分數-該維度最低得分）/（該維度最高得分-該維度最低得分）×100%，標準化后分數范圍0～100分，各個維度標準分值之和為SF-12總得分，得分越高表示生活質量越好。③采用劉小花等[17]制訂的《老年人對社區護理服務滿意度調查表》，進行護理工作滿意度調查。調查表共計28個條目，具體內容包括健康指導類11條、健康監測類7條和臨床護理類10條。各條目得分采用 Likert 5級評分法：很 不 滿 意（1分）、不 滿 意（2分）、一 般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）。總得分轉化為標準分數，總標準分數=（各條目實際得分和-各條目最低得分和）/（各條目理論最高得分和-各條目理論最低得分和）×100%，標準化后分數范圍0～100分。根據我院內部質量管理標準規定：對每位患者進行調查所得護理滿意度總分情況，總體得分≥90分為非常滿意；80≤總分＜90分為滿意；60≤總分＜80分為一般；＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

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表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

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2 結果

2.1 兩組患者自我管理水平情況

觀察組用藥管理、飲食管理、情緒管理、病情監測、工作與休息管理均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組運動管理方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組自我管理總得分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者PCS得分和MCS得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；4個月后，觀察組兩項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意率為98.21%，高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，由其引起的腦卒中、冠心病、心力衰竭等并發癥不僅嚴重危害患者的身體健康和生活質量，也給患者家庭和社會造成沉重的負擔。高血壓疾病具有病程長、進展慢的特點，患者的自我管理對于血壓控制以及預防心、腦、腎及血管并發癥的發生具有非常重要的作用[4，13]。住院期間，患者可以根據醫囑得到合理治療；出院后，則主要依靠居家服藥和自我管理控制病情。隨著時間的推移，患者的治療依從性下降[18-20]，容易造成病情反復甚至并發癥的發生。精準延續護理通過綜合評估患者的病情特點、遺傳信息及生活方式等信息要素，為患者制訂出具有針對性的個性化延續護理方案并實施，在實施過程中根據實際情況變化，有針對性地調整方案[21-27]，對于患者提高自我管理能力、控制病情以及預防各種高血壓并發癥的發生具有重要作用。

本研究中，對觀察組患者具體情況進行綜合評估后，根據評估結果制訂個性化的精準延續護理方案并實施。針對患者生理、心理、病情、生活習慣和飲食習慣等具體情況，進行有針對性的健康教育，使患者正確認識高血壓疾病的危害性，并養成良好的飲食習慣、生活行為習慣和治療依從性；進行有的放矢的心理疏導，幫助患者緩解負面情緒。研究結果顯示，觀察組采用精準延續護理后，患者自我管理水平和生活質量都得到了有效提升（P＜0.05）。另外，精準延續護理模式的應用，也有利于形成良好的護患關系，研究結果顯示觀察組護理滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將精準延續護理應用于高血壓患者，在提高患者自我管理水平、改善患者生活質量和提高護理滿意度方面具有明顯效果，對患者的康復和疾病控制具有積極影響，具有臨床推廣意義。