心理干預對復發性流產患者分娩結局的影響

劉雁貞

廣東省佛山市三水區婦幼保健院，廣東佛山 528100

自然流產是指非人為目的造成的流產。據臨床調查顯示，除去年齡、環境等因素外，生育史是影響未來妊娠結局的重要獨立因素，且自然流產的發生風險會隨著妊娠丟失次數的增加而增加[1-2]，若連續自然流產的次數超過3次，則再次妊娠的流產率可高達50%～70%，對其妊娠結局造成了嚴重的影響[3]。據研究顯示，反復流產的患者普遍存在憂郁、焦慮等負面情緒[4]，嚴重情況下可對其生理機能及神經免疫系統造成一定的損害，從而引起不良妊娠結局的產生[5]。因此，在復發性流產患者的臨床干預中，需重視其精神狀態，并給予適當的心理干預，對其妊娠結局的改善具有積極的意義。在大量的國內外研究報告中，其側重點大多在流產后女性的心理變化方面，而對于流產后再次妊娠女性的心理變化及其妊娠結局等方面涉及較少，在此，本研究對心理干預在復發性流產患者中的應用效果進行了探討，并對其妊娠結局進行了分析，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院于2017年7月至2018年9月收治的85例先兆流產安胎患者作為觀察對象，所有患者均存在復發性流產病史，依照隨機原則分為對照組（n=43）與觀察組（n=42）。其中對照組患者年齡24～36歲，平均（26.7±3.2）歲，孕齡5～20周，平均（8.5±2.2）周；而觀察組患者年齡23～35歲，平均（26.2±3.5）歲，孕齡5～19周，平均（8.2±2.6）周。兩組患者在年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：①患者均存在復發性流產病史（自然流產次數均超過2次[6]）；②經臨床診斷為先兆流產安胎患者（孕早期存在腹痛、陰道出血、孕酮下降等癥狀[7]）；③所有患者及家屬均在知情前提下自愿參與。排除標準：①存在妊娠并發癥的患者；②伴有其他嚴重原發性疾病的患者；③非母體因素導致流產的患者；④依從性及配合度較差的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，包括常規的藥物治療、體征檢測、健康宣講以及日常護理等。

觀察組患者則在常規護理的基礎上強化心理護理干預。①計劃制定。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的負面情緒進行評定，該量表由患者自行填寫，隨后進行統計與計算。根據患者負面情緒的不同程度，分別制定針對性的干預計劃。②心理疏導。對于存在輕度或以上負面情緒的患者，可通過面對面、一對一的形式對患者進行相應的心理疏導工作，主要圍繞流產與妊娠等方面的話題進行交流，結合其實際情況，對其心理問題的原因進行綜合分析，給予針對性的疏導干預，以幫助其改善不良情緒。針對心理壓力過大的患者，可給予足夠的耐心及信心，并通過心理暗示等方法，幫助其逐漸消除各種負面情緒。引導患者積極的面對，同時增強其治療信心，每周進行一次。③音樂療法。對于存在輕度或以上負面情緒的患者，為患者播放其喜愛的音樂，通過音樂來幫助患者緩解不安情緒，使其保持平和、放松的狀態，必要時可配合深呼吸等方式，幫助患者提高睡眠質量，每周干預一次。④家屬及社會支持。對于存在重度負面情緒的患者，在結合以上方式的同時，可引導其家屬進行適當的精神安慰及心理支持，使患者感受到家庭或社會的鼓勵與支持，從而減輕其不良心理，以更加積極樂觀的心態面對現狀，可每周干預一次。⑤心理狀態的持續評估。每半月對患者進行一次心理狀態評估，以掌握其負面情緒的改善情況，并進行針對性的調整。

對兩組患者進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

①對比兩組患者干預前后的SAS、SDS評分[8]。SAS總分＜50分，表示正常；50～60分表示輕度焦慮；61～70分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮。SDS總分＜53分，表示正常；53 ～ 62表示輕度抑郁；63 ～ 72分表示中度抑郁；＞73分為重度抑郁。②對比兩組患者的妊娠結局，包括活產妊娠率及流產率的統計與對比。活產妊娠標準：妊娠滿28周及以上，且新生兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命體征之一[9]。流產評定標準：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000 g的情況下終止妊娠[10]。③對造成患者流產率的相關因素進行分析。采用Logistic回歸分析，分析SAS＞70分及SDS＞73分與流產之間的關聯。④分析各項心理因素與反復流產的相關性。行Pearson相關分析，對各項心理因素（抑郁、焦慮、敵對、恐懼及偏執）與反復流產的相關性進行分析。

1.4 統計學處理

本研究數據資料均采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗進行比較，而計量資料則采用t檢驗進行比較，并通過Logistic回歸分析對其流產率的相關因素進行總結，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較

兩組患者在干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的妊娠結局比較

在兩組患者的妊娠結局中，觀察組患者的活產妊娠率為85.7%，明顯高于對照組，且觀察組患者的流產率為9.5%，也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者2例及觀察組患者2例出現終止妊娠的情況。見表2。

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

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表2 兩組患者的妊娠結局比較[n（%）]

2.3 流產率影響因素的相關性分析

在Logistic回歸分析中，患者的SAS與SDS評分與其流產率成正相關（β＞0），且SAS＞70分及SDS＞73分均是造成患者流產的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表3 流產率影響因素的相關性分析

2.4 各項心理因素與反復流產的相關性分析

采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者心身癥狀進行評定，包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼及偏執等因子，其分數越高，表示癥狀越嚴重。而在本次Pearson相關分析中發現，抑郁、焦慮、敵對、恐懼及偏執等心身癥狀的評分與復發性流產的發生存在明顯的正相關性（P＜0.05）。見表4。

表4 各項心理因素與反復流產的相關性分析

3 討論

當女性處于妊娠這一特殊階段時，其情感及情緒方面通常存在一定的變化，極易引起抑郁、焦慮等不良情緒的產生[11]。據臨床研究證實，孕婦體內的激素作用與精神狀態平衡的失調存在密切的關系，當機體處于情緒應激狀態時，可通過神經組織、內分泌及免疫等中介機制，對全身各系統及器官功能造成一定的制約及干擾，從而影響到孕婦的身心健康[12-14]。尤其是存在反復流產的孕婦，其負面情緒往往要高于正常孕婦，而過度的焦慮、恐懼大大增加了子宮對交感神經的興奮性，可導致免疫功能的受損，從而引起流產或早產等不良妊娠結局的發生[15]。由此可知，心理因素對復發性流產的發生、發展及轉歸均具有關鍵的意義，反復自然流產的患者需通過適當的心理干預，調整其負面情緒，以保證妊娠過程的良性發展[16]。

在本研究中，對照組患者給予常規護理，而觀察組患者則在常規護理的基礎上給予一定的心理干預，對于存在心理問題的患者，通過一對一面談的方式實施相應的心理疏導措施，引導患者通過傾訴等方式，表達其不良情緒，并針對其心理問題選擇合適的護理方案進行干預，以緩解其抑郁、緊張等負面情緒。同時合理利用音樂療法及家庭支持等方式，為患者創造和諧、正面的心理支持環境，以此提高其分娩信心[17]。

在本研究結果中，在常規護理上采用心理干預的患者，其干預后的SAS、SDS評分均明顯低于常規護理的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果充分顯示心理干預對患者負面情緒的改善效果。本研究結果還顯示，在兩組患者的妊娠結局中，給予心理干預的患者，其活產妊娠率為85.7%，明顯高于常規護理下患者的活產妊娠率，且心理干預下患者的流產率也顯著低于常規護理患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果也充分顯示心理干預對患者妊娠結局的良性影響。此外，本研究對流產率的相關因素進行了分析，在Logistic回歸分析中發現，患者的SAS與SDS評分與其流產率成正相關，且SAS＞70分及SDS＞73分均是造成患者流程的高危因素。且在單因素的分析中，抑郁、焦慮、敵對、恐懼及偏執等心理因素與其應激過程均具有明顯的正相關性。綜合以上可知，心理因素的改善與患者妊娠結局存在密切的相關性，尤其在反復流產的患者中，臨床往往需根據孕婦的不同心理特點，制訂相應的心理干預計劃，給予針對性的疏導、安慰、關心及支持，必要時可利用音樂幫助孕婦緩解情緒，引導其保持良好、積極的心理狀態，進而改善其妊娠結局。

綜上所述，將心理干預應用于反復流產的患者中，可有效調整其心理狀態，對其妊娠結局的改善具有重要的臨床意義。但心理因素通常較為復雜，存在較大的差異性，且難以控制與定量，目前關于心理因素在反復性流產患者妊娠結局中的研究并不多，因此，尚需臨床研究的進一步加強。