急性腦梗死患者護理中全程優質護理的應用

謝云梅 顏影影

蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽蚌埠 233000

急性腦梗死指的是因不同原因所導致的腦部血液供應障礙，使得患者的局部腦組織出現不可逆性的損傷，導致腦組織出現缺氧性壞死或缺血性壞死現象。考慮到該疾病的發病率非常高，導致病死率高，很多患者在患病之后的生活自理能力顯著下降，無論對于家庭還是對于社會來說都是沉重的負擔。腦血管疾病作為威脅人們健康的主要疾病，發病率呈顯出逐年增加的趨勢。由于腦血管疾病的危險因素包括高血壓、糖尿病、生活習慣等多個方面，各項危險因素都與疾病的發生有著密切聯系，因此在采取治療措施的同時，要高度重視護理措施的選擇和實施。因此本研究也旨在分析全程優質護理對患者起到的作用，選擇2018—2019年患者的病例資料展開回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月在蚌埠醫學院第一附屬醫院接受治療和護理的90例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組男30例，女15例，年齡45～80歲，平均（60.8±1.1）歲，平 均 收 縮 壓（166.21±11.52） mmHg，平 均 舒 張 壓（99.84±5.11） mmHg，病程時間2 h至4 d，平均時間（1.9±0.2） d；對照組男28例，女17例，年齡48～78歲，平均（61.1±1.2）歲，平均收縮壓（164.16±10.96） mmHg，平均舒張壓（98.98±5.82） mmHg，病程時間2 h至5 d，平均時間（1.7±0.2） d。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合中華神經學會《各類腦血管病診斷要點》的神經指南當中有關腦梗死的臨床診斷標準，且患者全部為首次發病或是過去有腦梗死癥狀但未導致神經功能缺損者[1]。

排除標準：患者伴發有嚴重的肝、腎等臟器功能疾病；活動性血液疾病；呼吸系統疾病；消化系統疾病或惡性腫瘤；精神疾病或認知障礙者。

所有研究對象家屬均知曉本研究的主要內容并自愿簽署知情同意書，同時研究內容得到醫院醫學倫理委員會批準后執行。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規治療和護理措施，而觀察組患者在常規護理的基礎上采取全程優質護理措施。

1.2.1 對照組 對照組常規護理措施包括對患者進行的心理安撫、健康指導等，同時密切觀察患者各項指標的變化，一旦某些指標出現異常后需及時聯系醫護人員進行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組采取全程優質護理措施，圍繞以下方面展開。①優質環境。建立安靜、整潔和舒適的內部護理環境，讓患者在住院期間保持良好的心情，同時提升舒適程度。護理人員需要尊重患者的生活習慣，同時和患者家屬進行交流溝通，掌握患者與家屬在疾病恢復方面的需求。對于一些需要重點關注的健康教育知識，可以通過微信公眾號、健康教育宣傳欄等形式進行說明，給患者提供溫馨的康復環境，充分遵循“以人為本”的護理理念。②護理責任制度。護理過程當中護士長負責全部工作的規劃和管理，根據科室的實際情況劃分責任小組，每一名護理人員負責3～5例患者，做好崗位責任制度，并且完善各級人員的職責。護士長、責任護士、助理護士分別負責相應的護理職責工作。按照患者病情程度，一些危重患者安排護師以上職稱的護理人員負責護理，一些病情穩定或是年齡相對年輕的患者可以安排低年資護士進行護理，但需要責任組長或高年資護士做好必要的業務指導工作[2]。③風險管理措施。優質護理的目的是要讓患者全方位感受到護理過程的舒適度，因此對于護理環節可能出現的風險問題應采取嚴格管理。在患者入院后，護理人員就要幫助患者適應住院環節，并告知家屬醫院內某些設施的使用方法，對其疑問要積極回應并解答。與此同時，做好風險因素的控制。如腦梗死患者的生活自理能力明顯降低，出現跌倒、墜床的可能性高于一般患者，護理人員要做好預見性風險防范措施，避免突發事件的出現。必要時也要對患者進行醫院內部規章制度的教育，防止患者產生錯誤行為[3]。④康復指導。按照患者的康復情況制訂康復指導措施，為腦梗死急性發作患者恢復日常活動功能提供康復方案。所有的訓練方案需要有專業人員的陪同以確保安全。前期的訓練過程可以以簡單的床邊訓練為主，如喝水、上肢功能訓練、簡單下肢功能訓練等。隨著患者恢復進度的推進，可以過渡到一些簡單的室內訓練，在醫護人員或是家屬的幫助之下盡可能按照完成的聯系動作進行恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的神經功能缺損評分（NDF）以及日常生活能力（ADL）評分。評價標準選擇Barthel指數進行判定神經功能缺損情況。神經功能缺損評分越高，說明患者恢復情況越差；日常生活能力評分越高說明患者自理能力更好。此外統計患者的護理滿意度和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本研究中的所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料采用（）表示，組間結果比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復指標比較

觀察組的神經功能缺損評分低于對照組，而日常生活能力評分高于對照組。兩組患者評分結果數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復指標評分比較（±s，分）

表1 兩組患者恢復指標評分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.6%（43例），顯著優于對照組的80.0%（36例），差異有統計學意義（χ2=5.660，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組的并發癥總發生率為2.2%，顯著低于對照組的11.1%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較

3 討論

急性腦梗死是不同因素導致的腦部血液供應障礙，也是最常見的腦卒中類型。當前對于急性腦梗死的“急性”時間判斷尚無統一劃分標準，但一般指的是在發病后的2周之內。該疾病的發病率非常高，致殘率、病死率和復發率同樣非常高，對于家庭和社會而言都是嚴重的負擔[4]。腦血管疾病的危險因素劃分為可干預和不可干預兩種類型，且男性的發病率一般而言高于女性，年齡也是急性腦梗死的獨立危險因素。腦卒中患者的康復工作是采取一切措施促進患者的預后恢復，減少患者殘疾的可能性，讓患者在最短的時間內重新返回至正常的生活當中，對患者進行社會支持[5]。

從基礎護理的角度分析，腦梗死患者在入院時的病情比較嚴重，所以在急性期應該注重對患者的基礎干預，首先要讓患者保持臥床休息，避免反復移動、搬運等，同時建立靜脈通路，嚴格觀察患者的呼吸情況、瞳孔情況和其他生命體征變化。如患者出現昏迷、血壓異常或呼吸紊亂伴有發熱現象時，則需要預防腦疝或是腦干繼發梗死等并發癥，這些都是早期基礎干預需要注意的部分。當患者病情趨于穩定之后，就可以考慮采取基礎心理干預和健康教育措施。

優質護理是護理事業今后的發展方向，早在2010年的《優質護理服務示范工程活動方案》中就已經提到了相關概念。從其核心內涵來看，就是要讓護理工作滿足“患者滿意、社會滿意和政府滿意”的最終目標[6-7]。從醫院工作的角度分析，就是為患者提供有效的基礎護理服務并落實護理責任制，提升護理專業內涵提升護理服務水平，將傳統的護理模式轉變為責任制護理模式，在調動人員積極性的同時充分體現出以患者為中心的服務理念，始終為患者照相，圍繞患者的需求不斷提升服務質量，從患者入院直到出院都可以獲得優質和專業的護理服務[8-9]。

在現代優質護理的理念之下，醫院的日常工作目標也發生了顯著改變，更加關注患者的實際需求以及恢復進度，以便于在達成預期治療效果的同時重新讓其恢復健康。急性腦梗死作為一種神經內科的多發疾病，采取早期治療和護理措施的作用效果明顯。在本研究中所采取的優質護理也具有明確的現實意義[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的神經功能缺損評分低于對照組，而日常生活能力評分高于對照組，在并發癥方面，觀察組的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者的神經恢復情況良好，具有更加穩定的生活自理能力。從具體措施來看，早期優質護理干預措施首先為患者提供了一個良好的康復環境，同時改變了目前的護理管理措施，從責任制度、風險控制和康復訓練等多角度配合傳統的心理護理、健康教育等讓患者的心情保持舒暢，減少護理過程產生的緊張感和不適感[12-13]。特別是對于一些年齡較大的老年急性腦梗死患者來說，他們對于疾病的認識本身存在缺陷，產生不良反應的可能性較高，且他們的生活自理能力恢復難度更大。因此在責任包干制度下，所有護理人員都可以參與到護理過程當中，提升了護理自覺性和護理質量，從而為患者提供全方位、多功能和高質量的護理服務[14-17]。

綜上所述，全程優質護理有助于促進患者的預后恢復進度，保障患者在生理和心理方面的需求，在今后的護理工作中可以得到推廣應用。