右正中神經電刺激對顱腦損傷昏迷促醒的效果分析

程曉午

江蘇省江陰市中醫院腦外科，江蘇江陰 214400

顱腦創傷對患者的健康及生活質量造成了嚴重的威脅，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近些年來，隨著臨床醫療水平的不斷提高，患者的死亡率呈下降的趨勢，但是一些患者仍處于昏迷狀態中，治療較為困難。昏迷屬于一種顱腦損傷的并發癥，較為嚴重。如果患者長時間處于昏迷狀態，容易出現多種并發癥，導致病死率升高[2]。因此在早期階段對患者采取有效的治療措施十分重要。右正中神經電刺激技術是一種高效、安全的治療方法，因為其效果顯著得到了臨床的廣泛應用。并且相關研究顯示電刺激能夠有效改善昏迷患者腦功能部位的血流灌注，促進患者蘇醒[3]。基于此，為進一步探討右正中神經電刺激對于顱腦損傷昏迷患者促醒的效果，本研究選擇江蘇省江陰市中醫院（我院）接受治療的60例顱腦損傷昏迷患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016年1月 至2020年1月 于 我 院 接受治療的顱腦損傷昏迷患者60例，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組男18例，女12例，年齡22～75 歲，平均（52.03±8.93） 歲，受傷到入院時間0.6～21.4 h，平均（4.3±1.5） h。疾病分型：腦內血腫9例，腦挫裂傷4例，硬膜下血腫2例，硬膜外血腫12例。腦干損傷3例。觀察組男19例，女11例，年齡34～73 歲，平均（52.11±8.56）歲，受傷到入院時間0.6～21.5 h，平均（4.3±1.6） h。疾病分型：腦內血腫8例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫2例，硬膜外血腫13例。腦干損傷2例。納入標準：①全部患者均經臨床確診為顱腦損傷昏迷；②入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）分數＜8分；③對自身環境及周圍缺乏認識，無法與他人進行交流；④不具有對語言的理解和表達能力；⑤下丘腦及腦干自主神經功能良好；⑥患者親屬及監護人均同意參與本次研究。排除標準：①孕婦；②存在癲癇癥狀患者；③嚴重心律失常患者；④中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組采取常規治療方法，主要內容包括藥物治療、語言刺激、物理治療、高壓氧治療及運動治療等。根據手術指征將血腫清除，對患者行去骨瓣檢查，進行降溫、止血、補液等處理，服用西藥進行降壓處理。

觀察組在對照組的基礎上采取右正中神經電刺激治療方法。使用儀器為右正中神經電磁極易，在患者右前臂面腕橫紋位置上2 cm貼敷皮膚電極，使用直流電進行刺激，使用不對稱光波，光波的寬度為300 ms，刺激強度區間為10～20 mA，將頻率設置為40 Hz。1 min工作20 s，靜息40 s。每日進行8 h電刺激[4]。治療周期為兩周。

1.3 觀察指標及評價標準

使用GCS分別于治療前、治療14 d、治療21 d評估兩組患者意識情況，通過睜眼反應、言語反應和運動反應三個指標進行評分，分數越高則表示患者意識越好。臨床療效判定標準：共分為痊愈（意識清晰，語言流暢，癥狀消失，能夠正常生活，CT檢查無陽性）；顯效（意識清晰，癥狀明顯改善，但存在一定的神經及精神障礙癥狀，具備一定的生活自理能力，CT檢查正常）；有效（意識有所恢復，癥狀得到一定緩解，但存在神經損害及神經癥狀，生活尚且無法自理。CT檢查顯示有所好轉）；無效（癥狀沒有緩解，意識未清醒，甚至病情惡化）。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。記錄兩組患者不良反應發生情況，并進行比較，常見的不良反應包括癲癇、消化道出血、肺炎、間腦發作等。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0對本研究所得數據進行處理和分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者GCS評分比較

經過治療后兩組患者的GCS評分均有所提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者GCS評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者清醒率及清醒時間比較

觀察組恢復清醒率明顯高于對照組，且觀察組清醒時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者清醒率及清醒時間比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

昏迷是顱腦損傷較為嚴重的并發癥，目前臨床上所采用的昏迷促蘇醒方法主要包括保持患者生命體征穩定，減少患者顱內刺激，加強營養，對患者進行催眠藥、中醫針灸、神經電刺激治療等[6]。目前，臨床上應用最為廣泛的便是神經電刺激方法，主要包括頸部脊髓硬膜外刺激、深部腦刺激、周圍刺激及頸脊硬膜外刺激等[7]。目前臨床使用最為廣泛的治療方法為右正中神經電刺激法，該方法屬于周圍電刺激方法的一種，操作簡便，創傷性低，并發癥發生率低，費用成本較低，得到了臨床的廣泛應用[8]。

相關臨床研究顯示右正中神經電刺激對創傷昏迷患者具有促蘇醒的效果[9]，當下有關促蘇醒的機制可以歸納為下述幾點：①增加腦血流量，血流量的提高能夠使患者病變位置血液供應得到明顯改善，進而促進受損腦組織的自我恢復，有助于患者早日蘇醒[10]；②將腦干上行網狀系統激活，使大腦皮質趨于興奮，強化腦電活動，使腦功能得到改善；③提高腦脊液中多巴胺和乙酰膽堿含量，使患者體內神經遞質的含量得到明顯改善，進而達到促蘇醒的效果[11]。對顱腦損傷昏迷救治目前存在下述幾個問題。第一，對創傷性昏迷產生的機制來說，特別是同昏迷關系密切的遞質改變及其上游分子及基因學變化特點，還無法把握其關鍵[12]。第二，對早期顱腦損傷來說，治療的關鍵在于通過藥物治療及手術治療的方法時患者顱內增高，但是缺乏早期對于昏迷的干預理念[12]。電刺激治療方法涵蓋了諸多技術內容。如丘腦核團側記、脊髓電刺激以及經皮電刺激，對部分患者來說，使用丘腦刺激方法效果確切。近些年來，右正中神經電刺激技術逐漸在臨床上的到時使用。現如今循證理念得到了醫院的廣泛關注，循證醫學也是醫學發展的必經之路。右正中神經電刺激主要是對中樞神經系統進行刺激，依靠正中神經在體表淺層位置、定位較為簡單，并且可實現電信號的方法，能夠有效投射于大腦皮質，將神經細胞的抑制狀態得以接觸，促進其各項功能快速恢復，對于意識、精神障礙患者來說充分發揮其喚醒的作用[13]。人類大腦的優勢半球多為左半腦，所以在左半腦電刺激的效果更佳，有助于神經功能的恢復。本研究結果顯示，通過CT檢查可知觀察組病灶局部腦血流量明顯增加。主要原因為采用正中神經電刺激治療方法，能夠明顯提高患者腦血流關注，減少缺血區域，加快腦血流速度，同時促使軸突形成新側肢，能夠建立新的突觸聯系[14]。同時右正中神經電刺激能夠對β-EP的釋放起到一定的抑制作用，影響多巴胺和乙酰膽堿的含量，使患者的意識狀態得到明顯改善[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經過治療后兩組患者的GCS評分均有所提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果也提示右正中神經電刺激能夠有效改善顱腦損傷昏迷患者癥狀，具有一定的促醒作用。并且觀察組患者的清醒率及清醒時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。除此之外，在對患者行右正中神經電刺激前應對患者癥狀進行分析，選擇科學合理的治療時機及操作位置，在治療過程中加強對患者各項生命體征的監測，進而有效防止電極下電解產物堆積對患者造成不良反應。

綜上所述，對顱腦損傷昏迷患者行右正中神經電刺激可有效促醒，增加患者病灶局部腦血流量，效果確切，值得臨床采納。