經腹腔鏡保留腎單位腫瘤切除術治療T2 期腎癌對患者腎功能及預后的影響觀察

柳 林 沙 文 紀傳彪 蘆才廣 馬鵬德 武新威

（濮陽市油田總醫院泌尿外科，河南濮陽457000）

目前，臨床對腎癌病因尚不明確，但研究指出與吸煙、肥胖等因素密切相關[1-2]。隨著醫療技術進步，腎癌患者經過根治術可獲得良好預后，術式不僅限于傳統的開放性手術，經腹腔鏡保留腎單位腫瘤切除術（LNSS）也逐步被廣泛應用，尤其在T2 期腎癌的治療中。該手術方式可有效減小切口面積，減少疼痛，利于康復，為廣大患者所接受。但T2 期腫瘤偏大，浸潤較深，經腹腔鏡可能存在不能完全切除或取出情況，所以治療T2 期安全性還有待探究，因此，本文主要研究LNSS 治療T2 期腎癌對患者腎功能及預后的影響，以便分析與開放性手術相比該手術的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2015 年10 月至2018年10 月收治的70 例T2 期腎癌患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組與對照組各35 例。納入標準：①符合T2 期腎癌診斷標準[3]；②經影像學檢查癌細胞未轉移；③患者自愿參與，并取得知情同意。排除標準：①合并其他重大疾病者；②神志不清、言語障礙者；③雙側腎癌者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行開放性手術：手術采取健側臥位，全麻，升高腰橋；消毒患側11 肋間和12 肋下周圍皮膚，選擇肋間或肋下逐層切開，使腎臟、腎周筋膜、腰肌分離，雙重結扎腎蒂，并進行縫合；對腎門及周圍淋巴結徹底清掃后切除腎臟；對于腎上腺與腫瘤間分解模糊者，將其組織切除后送至病檢；若無出血，按要求放置引流裝置，關閉切口。觀察組行LNSS：手術采取健側臥位，全麻，升高腰橋。皮膚消毒后經患側腹直肌旁平臍處逐層切開，建立人工氣腹后放入腹腔鏡；植入腹腔鏡器械，切開側腹膜，游離腎動脈，根據影像學檢查準確游離腎腫瘤，使用血管夾夾畢腎動脈，在距離腫瘤邊緣至少0.5cm處，使用腔鏡下剪刀及吸引器，完整切除腫瘤或沿腫瘤包膜剜除；若無出血，按要求放置引流裝置，關閉切口。

1.3 指標檢測方法：于術前及術后7d 時采集兩組患者空腹靜脈血樣送至檢驗科，將血標本置入離心機3400r/min 離心10min，檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的濃度。

1.4 觀察指標：比較術前及術后7d 時兩組患者腎功能指標[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]變化，分析兩組患者手術情況（手術時間、引流管留置時間、術后住院時間）及術后7d 內并發癥發生情況、術后1年預后情況（復發率、生存率）差異。

1.5 數據分析：運用統計學軟件SPSS19.0 分析數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能比較：術后7d 時，兩組患者BUN 及SCr 較術前有明顯提高，且觀察組明顯低于對照（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者BUN、SCr 指標變化 （±s）

表1 兩組患者BUN、SCr 指標變化 （±s）

組別 時間 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）觀察組 術前 6.92±2.04 76.57±8.95術后7d 時 8.09±2.01 99.83±11.23 t 值 2.417 9.583 P 值 0.018 0.000對照組 術前 6.85±2.13 76.95±9.11術后7d 時 9.23±2.56 114.62±10.36 t 值 4.228 15.919 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.072 5.659 P 組間值 0.042 0.000

2.2 兩組患者手術情況比較：兩組患者手術時間、術后引流管留置時間、術后住院時間均較短，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）

組別 手術時間（h） 引流管留置時間（d） 術后住院時間（d）觀察組 1.92±0.36 4.13±0.37 7.24±0.63對照組 1.55±0.24 4.36±0.52 9.53±0.52 t 值 5.059 2.132 16.585 P 值 0.000 0.037 0.000

2.3 兩組患者并發癥情況比較：術后7d 內，兩組患者術后并發癥均較輕微，出院前均已治愈，術后并發癥及總發生率比較均無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者術后1 年預后情況比較：術后1 年時，兩組患者復發率及生存率比較均無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術后1 年復發及生存情況比較 [n（%）]

3 討論

目前治療腫瘤的首選方式為外科手術，基本可切除癌變組織，同時也可預防癌癥細胞擴散[6]，預后較好，以此提高患者生存質量。與傳統開放式手術相比，腹腔鏡手術也可縮小切口面積，減少疼痛，為廣大患者所接受，還可保留殘余腎單位。通過本研究發現，兩組患者BUN 及SCr 較術前有明顯提高，且對照組明顯高于觀察組，說明采用LNSS 比開放式手術患者BUN、SCr 恢復更好，原因可能是LNSS 速度較快，有效避免長時間阻斷腎血流，術中雖暫時阻斷腎蒂，但未對腎功能造成破壞[7]，手術保留患側殘余腎臟及其腎功能，也可有效避免腎功能不全。術中創面較小，可減少腹腔與空氣接觸面積，保證無菌環境，手術結束前，經過充分沖洗，腹腔清潔度較高，故患者恢復情況較對照組更好。本研究還發現，采用LNSS 的患者手術時長、引流管留置時間、住院時間較開放式手術患者均較短，可能是因為腹腔鏡手術切口較小，術中采用超聲刀等先進儀器，可規避出血風險，減少紗布止血、沖洗等操作。因此，患者受到的創傷少于開放式手術，安全性高，故手術時間較短，患者術后恢復較快；腹腔鏡手術出血較少，從而引流裝置需引流的滲血及滲液較少，因而術后拔管時間較短。兩種手術方式術后并發癥發生率、1 年后復發及死亡率均較少，說明兩種手術方式效果均較好，但觀察組總發生率少于對照組，說明采用LNSS 對患者而言，治療效果更好。

綜上所述，與開放式手術相比，LNSS 治療T2期腎癌有助于患者康復，可使患者盡快恢復腎功能，減少手術痛苦，提高生活滿意度。