對比修正性鼻內鏡鼻竇手術與初次鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效

徐 旭

（丹東市第一醫院，遼寧丹東 118000）

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻喉科常見病，具有病程長、復發率高等特點[1]。近些年來，隨著醫學技術的不斷提高，功能性鼻內鏡手術在治療慢性鼻-鼻竇炎中已取得一定進展，總有效率可達76%～97.5%[2]。據調查得知[3]，經PESS治療后，依舊有2.5%～24%的患者臨床癥狀改善不明顯或病情復發。有學者指出[4]，前期手術史可使再次手術取得的療效受到影響，并且因患者鼻腔鼻竇正常的解剖結構遭受破壞，故采取RESS治療將會增加術中定位的難度，極易發生并發癥。為進一步探討PESS與RESS治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床可行性，現將2018年3月至2019年2月本院收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，針對此課題展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均證實患有慢性鼻-鼻竇炎，來自于2018年3月至2019年2月這一時間段，均分成兩組，對照組男16例，女14例，年齡18～68歲，平均年齡（49.75±5.14）歲；試驗組男17例，女13例，年齡19～67歲，平均年齡（49.80±5.20）歲。一般資料對比兩組差異不顯著，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者病情均確診，與慢性鼻-鼻竇炎診療指南中的相關診斷標準相符。②內鏡檢查提示中鼻道與嗅裂區黏膜腫脹及出現黏膿性分泌物。③滿足手術適應證。④患者自愿簽訂知情同意書。排除標準：①有良惡性腫瘤或真菌性鼻竇炎者。②免疫功能低下或免疫缺陷者。③合并全身性疾病或各系統慢性疾病者。④精神疾病或凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 手術準備 兩組術前均采取鼻內鏡和鼻竇冠狀位CT掃描，詳細了解鼻腔鼻竇病變、篩竇寬度、中鼻甲是否存在、骨質化、有無前期手術以及是否存在氣房變異等情況。術前常規給予抗生素與10 mg地塞米松靜脈滴注，時間為3 d，鼻腔給予類固醇皮質激素噴鼻劑噴鼻，時間為7～10 d。

1.3.2 手術方法 所有患者均采取全身麻醉，術中給予卡丁因1%+少量腎上腺素使鼻腔黏膜收斂，采取Messerkinger技術，結合病變范圍決定手術范圍。試驗組術中使用切割吸引器對炎癥與息肉控進行處理，將篩泡與鉤突切除，然后開放處理前后的組篩竇，使鼻竇開口擴大，處理上頜竇囊腫需要切除同側鉤突，使上頜竇開口擴大，對開口處的黏膜進行處理從下鼻道摘除囊腫。處理篩竇黏液囊腫需要切除篩泡與鉤突，在必要情況下進行中鼻甲前中部切除術。處理蝶竇囊腫需要將蝶竇的自然開口擴大，將黏膜清理囊腫摘除。對照組術中采用電動切削器將鼻息肉、息肉樣變組織切除，同時將殘余的鉤突切除，對息肉樣變的中鼻甲及其殘端進行處理，將鼻竇口肥厚的增生組織仔細清除，將先前未打開的氣房開放，若見竇口閉鎖或狹窄，需將其擴大，松懈中鼻甲與鼻中隔、鼻腔外側壁，鼻中隔與下鼻甲等可能出現的粘連；若患者鼻中隔偏曲嚴重，需實施鼻中隔黏膜下切除術。

1.3.3 術后處理 術后鼻腔填塞膨脹海綿或藻酸鈣止血棉，術后1～3 d可將鼻腔填塞物拔除。所有患者術后給予抗生素常規靜脈滴注，并采用激素治療，時間為3～5 d；鼻腔填塞物拔出后可采用鹽水常規沖洗鼻腔，每日2～3次，持續時間為3～6個月，部分患者需給予持續沖洗；患者出院后給予20～30 mg強的松清晨頓服，每日1次，每5日劑量遞減；同時給予大環內酯類抗生素+黏液促排劑口服，時間為3個月；常規給予類固醇激素類噴鼻劑噴鼻3～6個月。

1.4 評價和調查指標 ①評價指標：癥狀消失，未出現其他并發癥且內鏡提示鼻腔黏膜腫脹接近消退，嗅覺復常提示痊愈；癥狀有所減輕，頭痛改善顯著，嗅覺明顯好轉為顯效；癥狀有所改善，鼻塞程度有所減輕為有效；上述標準不滿足為無效。②調查指標：參考SNOT-20量表調查兩組臨床不良癥狀改善情況，通過0～3四級評分法進行評價，評分愈高提示問題愈嚴重；參考SF-36量表調查兩組生活質量，調查指標包括生理功能（PF）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、健康變化（HT）、精力（VT）、精神健康（MH），每項指標評分均為0～100分，評分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 借助SPSS20.0匯總研究數據，計數資料表示用[n（%）]，組間結果比較行χ2檢驗；計量資料表示用（），組間結果比較t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果分析 對照組痊愈10例，顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%；試驗組12例痊愈，顯效8例，無效8例，無效2例，總有效率為93.33%。試驗組總有效率與對照組對比差異無顯著性（χ2=0.2182，P＞0.05）。

2.2 不良癥狀評分分析 治療前兩組不良癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組不良癥狀評分均明顯低于術前，且試驗組較對照組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 生活質量評分分析 治療前，兩組PF、SF、RP、GH、RE、BP、HT、VT、MH評分比較差異不大（P＞0.05）；治療后，兩組PF、SF、RP、GH、RE、BP、HT、VT、MH評分均明顯低于術前，組試驗組顯著低于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不良癥狀評分對比（分，）

表1 兩組患者不良癥狀評分對比（分，）

表2 兩組生活質量評分相比（分，）

表2 兩組生活質量評分相比（分，）

注：與治療前相比，abP＜0.05；與治療后對照組相比，bP＜0.05。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見病與多發病。資料顯示[5]，慢性鼻-鼻竇炎的病因較為復雜，主要包括內因與外因兩種，內因可能是對感染易感或過大的炎癥應答，而外因則可能是微生物感染導致的異常的免疫應答。隨著社會的發展，受環境污染及生活習慣改變等因素的影響，慢性鼻-鼻竇炎發病率逐漸升高，病情進展后使患者病情進一步加重，若治療不及時或不規范，不僅會降低患者的日常生活質量，還會導致呼吸道感染加重，嚴重情況下甚至會誘發肺、眼與顱并發癥，危及患者的生命安全。因此，需要采取有效安全的治療措施，及時改善病情，使患者早日康復。

慢性鼻-鼻竇炎經藥物治療效果不佳，而傳統手術創傷較大，無法有效保護患者鼻腔-竇腔的生理功能，并且術后并發癥發生率較高。隨著醫學技術的不斷提升，鼻內鏡在臨床中得到良好應用，這種技術具有創傷輕、恢復快速等優點，因此已成為治療慢性鼻-鼻竇炎的重要方式之一。在本研究中，試驗組治療后的總療效與對照組十分接近，表明PESS能夠取得與PESS類似的手術效果。臨床研究發現，慢性鼻-鼻竇炎術后極易復發，而復發的原因十分復雜，不僅與鼻中隔偏曲未糾正、篩竇氣房殘留、自然竇口、中鼻甲處理不規范等相關，還與免疫功能異常、術后未定期隨訪等有關[6]。值得注意的是，任何手術都有創傷性，多次鼻內鏡手術將增加嗅覺改變、鼻竇黏膜瘢痕化、出血等發生率；另外，多次行RESS術后術腔解剖標志不明將會誘發嚴重并發癥，使患者的生活質量受到嚴重影響，甚至危及生命。本研究提示，試驗組治療后的SNOT-20評分與SF-36評分均高于對照組，表明RESS能有效改善慢性鼻-鼻竇炎患者的不良癥狀，但同時也會對生活質量帶來一定影響。金晶[7]研究中對68例復發性慢性鼻-鼻竇炎患者采用修正性鼻內鏡手術治療，結果發現患者術后生活質量為（84.16±3.46）分，高于術前的（74.27±3.95）分，SNOT-20評分由術前的（39.62±5.47）分降低到術后的（8.28±4.82）分，與本研究結果對比一致性好。

總之，慢性鼻-鼻竇炎患者采用RESS或PESS治療均能取得理想的效果，為提高療效，避免疾病復發，應嚴格把握手術適應證，積極消除引起復發的各類因素。