眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療BRVO繼發CME的療效分析

沈陽愛爾眼視光醫院眼底病科 （遼寧 沈陽 110003）

內容提要： 目的：分析眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發黃斑囊樣水腫（CME）的療效。方法：按照不同治療方案，將本院2018年10月～2019年6月收治的66例（66眼）BRVO繼發CME患者分為兩組，對照組單純采取眼底激光治療，觀察組采取眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療，比較兩組患者的CME減輕情況及最佳矯正視力（BCVA）改善情況。結果：觀察組CME減輕29例（87.9%），對照組CME減輕21例（63.6%），兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。治療后6個月，觀察組BCVA較治療前及對照組明顯改善，對比有顯著性差異（P＜0.05）。結論：眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療BRVO繼發CME，在減輕患者CME、改善視力方面有明顯效果。

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）是常見的眼底血管病，以視網膜靜脈擴張、出血及水腫為主要臨床特征，若病變累及黃斑，繼發黃斑囊樣水腫（CME），可造成患者視力下降甚至喪失。既往治療BRVO繼發CME主要采用黃斑區格柵樣或局部光凝，但部分出血、水腫較為嚴重患者無法及時予以光凝，最終對視力恢復產生一定影響。近些年，注射曲安奈德藥物在治療各種疾病引發的黃斑水腫方面取得一定療效。為進一步探討有效治療BRVO繼發CME的方法，本研究以2018年10月～2019年6月于本院接受眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療的BRVO繼發CME患者為對象，通過與單純眼底激光治療效果的比較，分析了眼球后注射曲安奈德與眼底激光療法聯合治療的臨床效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取本院2018年10月～2019年6月收治的BRVO繼發CME患者共66例（66眼）。納入標準：眼底檢查顯示視網膜出血、棉絨斑，黃斑水腫、中心凹反光消失；眼底熒光血管造影（FFA）檢查可見黃斑區熒光素滲漏、花瓣狀熒光積存；光學相干斷層掃描（OCT）檢查提示CME，黃斑中心凹厚度（CMT）≥250μm。排除標準：既往有曲安奈德、激光治療史；患有白內障、青光眼等其他眼底病變；妊娠及哺乳期婦女。全部患者按照不同治療方案進行分組，對照組、觀察組患者各33例。對照組：男19例（19眼），女14例（14眼）；年齡45～76歲，平均（62.3±8.4）歲。觀察組：男18例（18眼），女15例（15眼）；年齡44～75歲，平均（61.9±8.7）歲。兩組一般資料的對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純采取眼底激光治療，應用法國Quantel Medical公司生產的532眼底激光治療儀，依據FFA檢查結果進行格柵樣或局部光凝治療。參數設置：光斑直徑100μm，曝光0.1s，起始輸出功率100mW，結合光斑反應做相應調節，光斑反應為Ⅰ級。確定中心凹，在半徑750μm的范圍之內做環形防護標志，從里由外進行光凝治療，并直達顳下血管弓。

觀察組給予眼球后注射曲安奈德1周后，施行眼底激光治療。眼球后注射曲安奈德：引導患者將患眼注視向鼻上方，采用帶有25G針頭（長16mm）的2mL注射器沿眶下緣中外1/3交界處向眶尖部穿刺進針，出現落空感且回抽未見回血時，緩慢注入已抽取的曲安奈德注射液0.5mL+2%鹽酸利多卡因注射液1mL的混合液。眼底激光治療方法同對照組。術后3個月進行FFA檢查，出現新生血管和無灌注區者可予以局限性光凝。

1.3 觀察指標

使用OCT對BRVO繼發CME患者進行視網膜地形圖檢查，根據結果判定CME是否減輕，治療前后黃斑中心厚度之差＞10μm說明CME減輕，反之表明CME未減輕[1]。同時，分別于治療前和治療后1、3、6個月對兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）進行檢查，評估視力改善情況。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 17.0處理數據，采用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P＜0.05為對比有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組CME減輕情況的對比

觀察組CME減輕29例（87.9%），未減輕4例（12.1%）；對照組CME減輕21例（63.6%），未減輕12例（36.4%）；觀察組CME減輕情況優于對照組，對比有顯著性差異（χ2=5.2800，P＜0.05）。

2.2 兩組BCVA改善情況的對比

治療后1、3、6個月，兩組BCVA均有所改善；但治療后1、3個月的BCVA對比，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組BCVA明顯高于對照組，對比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組BCVA改善情況對比

3.討論

臨床上，BRVO繼發CME是導致眼底血管病患者視力下降的主要原因。目前認為，CME的發生與葡萄膜炎、內眼手術及視網膜血管性疾病密切相關；而BRVO繼發CME主要是黃斑毛細血管后小靜脈回流受阻導致的結果，其血管內部壓力增加會損害毛細血管內皮細胞，造成毛細血管滲漏并最終引起CME癥狀發生。

關于BRVO繼發CME的治療，現階段有抗炎、手術、視網膜眼底激光光凝等手段。其中，手術治療是通過切開動靜脈交叉處的血管外膜達到解除靜脈阻塞、降低血管內壓力的一種方法，不過手術治療的有效性及安全性并不理想。眼底激光治療則是基于光凝固效應，使視網膜神經上皮層及色素上皮層與玻璃體膜產生粘連，以此增強視網膜色素上皮層液體的運轉功能，促進視網膜內的出血吸收，來維持黃斑區功能和結構的治療手段；光凝療法能夠通過促使視網膜小血管自動收縮，來減少黃斑區毛細血管的灌注情況，從而可以實現改善視網膜屏障、消退視網膜水腫的治療目的[2]。但眼底激光治療CME可能會誘發炎癥風險，同時高能量激光治療會損傷視網膜，容易造成黃斑區的水腫吸收難以消除，需要根據實際病情采取對應的治療方法。眼球后注射曲安奈德屬于抗炎治療，其具有操作簡單、重復性強、并發癥少等治療特點。曲安奈德是一種人工合成的且不溶于水的長效糖皮質激素，該藥物治療CME的作用機制主要為降低血管通透性，穩定血-視網膜屏障，發揮抗血管生成及抗炎作用，減輕黃斑水腫。有研究表明[3]，眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療，前者有助于黃斑水腫的快速消退，后者能夠顯著提高患者的視力功能。

此次研究結果顯示，觀察組治療后CME較對照組明顯減輕，治療后6個月的BCVA較對照組明顯提升，對比有顯著性差異（P＜0.05）。說明BRVO繼發CME患者采取眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光的方案治療疾病，能夠有效緩解CME癥狀，并顯著改善視力功能。

綜上所述，眼球后注射曲安奈德聯合眼底激光治療BRVO繼發CME的療效確切。