腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測下喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用

沈陽積水潭醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110141）

內容提要： 目的：探究腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測下喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉效果。方法：選取2017年1月～2020年1月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術的94例患者為研究對象，依據隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為兩組，對照組和試驗組（每組47例），對照組由麻醉師根據臨床經驗用藥，試驗組實施BIS監(jiān)測，比較兩組患者的麻醉效果相關指標和血流動力學指標。結果：試驗組患者的蘇醒時間、離室時間均短于對照組，試驗組患者的丙泊酚誘導量和丙泊酚總量少于對照組，P＜0.05；對照組置罩后、拔罩后心率和平均動脈壓高于麻醉前，且高于試驗組，P＜0.05。結論：針對腹腔鏡膽囊切除術患者，BIS監(jiān)測下喉罩麻醉能夠減少麻醉藥物用量，縮短患者麻醉恢復時間，且可保證血流動力學指標穩(wěn)定。

腹腔鏡膽囊切除術臨床應用廣泛，具有創(chuàng)傷小、預后恢復快等特點，患者接受度較高，但手術情況及患者預后恢復受麻醉效果影響較大，因此臨床應結合患者實際情況，開展科學合理的麻醉工作[1]。本文探究了BIS監(jiān)測下喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中應用對患者血流動力學的影響，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月在沈陽積水潭醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術的94例患者為研究對象，依據隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為兩組，對照組和試驗組，每組47例。對照組男28例，女19例，年齡23～70歲，平均（46.23±3.82）歲；試驗組男29例，女18例，年齡24～69歲，平均（46.55±3.72）歲。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 方法

全部患者入室后接受系統(tǒng)監(jiān)測，創(chuàng)建靜脈通道，給予阿托品，肌肉注射，0.5mg，5min后給予患者咪達唑侖、芬太尼，用量分別為0.05mg/kg、2μg/kg，持續(xù)泵入丙泊酚，使用CTN-TCI注射泵，速度控制在100mg/kg·h-1，對照組根據醫(yī)師經驗確定丙泊酚停止給藥時間，試驗組則根據BIS監(jiān)測結果確定，當BIS值低于50時，停止給藥。隨后兩組均給予順式阿曲庫銨，用量為0.18mg/kg，觀察患者麻醉狀況，3min后若無異常置入喉罩，術中采取七氟烷麻醉維持，配合順式阿曲庫銨、丙泊酚和瑞芬太尼，用量分別為0.12mg/kg·h-1、4～8mg/kg·h-1、0.1～0.2μg/kg·h-1，術中對照組根據患者肢體狀況、血流動力學指標調節(jié)藥物用量和輸注時間，試驗組則參考BIS值，當BIS值大于55但患者無體動反應，血流動力學指標穩(wěn)定時增加丙泊酚濃度，但當數(shù)值較低且患者存在血流動力學指標波動時，加用瑞芬太尼。待膽囊切除并取出后，停止順式阿曲庫銨泵入進而七氟烷吸入，腹腔沖洗，結束后停止瑞芬太尼和丙泊酚給藥，當患者恢復自主呼吸后，對照組意識恢復后拔罩，試驗組BIS值達到70～75時拔罩。

1.3 觀察指標

（1）麻醉情況統(tǒng)計比較，包括：蘇醒時間、離室時間、丙泊酚誘導量和丙泊酚總量；（2）血流動力學指標評估比較，包括心率和平均動脈壓，比較不同時刻情況，具體：麻醉前、置罩后1min、術畢、拔罩后1min。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組臨床麻醉效果相關指標對比

試驗組患者的蘇醒時間、離室時間均短于對照組，試驗組丙泊酚誘導量和丙泊酚總量少于對照組，P＜0.05，詳細數(shù)據見表1。

表1. 兩組患者臨床麻醉效果相關指標比較(±s)

表1. 兩組患者臨床麻醉效果相關指標比較(±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時間(min)離室時間(min)丙泊酚誘導量(mg/kg)丙泊酚總量(mg/kg·h-1)試驗組 47 5.21±1.33 5.98±1.77 1.34±0.45 4.34±0.72對照組 47 8.04±2.84 8.64±2.32 2.34±0.46 5.84±0.85 t 6.187 6.349 10.654 9.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動力學指標對比

對照組患者置罩后、拔罩后心率和平均動脈壓高于麻醉前，且高于試驗組，P＜0.05，具體數(shù)據見表2。

表2. 兩組患者血流動力學指標比較(±s,n=47)

表2. 兩組患者血流動力學指標比較(±s,n=47)

注：#與麻醉前相比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；&與試驗組組相比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 置罩后1min 術畢 拔罩后1min心率(次/min) 試驗組 70.33±2.53 69.25±3.44 71.54±3.54#& 75.33±3.62對照組 69.53±2.88 75.01±3.14#& 72.13±3.22# 92.44±3.69#&平均動脈壓(mmHg) 試驗組 72.31±2.51 73.23±3.34 74.56±3.21#& 79.57±3.58對照組 71.28±2.39 83.15±3.55#& 76.32±3.37# 98.61±3.63#&

3.討論

在腹腔鏡膽囊切除術治療中，喉罩吸入麻醉應用廣泛，操作簡單且對患者咽喉和氣管傷害較小，患者接受度更高，但在具體操作過程中，存在由于監(jiān)測不當導致的麻醉過深等不良情況，會影響患者血流動力學指標，甚至導致蘇醒延遲，不利于患者術后恢復，因此應找尋良好的監(jiān)測方式[2]。

本次研究結果顯示：試驗組麻醉情況及血流動力學指標均優(yōu)于對照組。原因分析如下：BIS是一項腦部監(jiān)測指標，能夠連續(xù)實時反映患者意識狀態(tài)變化情況，縮短麻醉時間，同時避免不必要的麻醉過深情況，保持患者血流動力學指標穩(wěn)定[3]。但是BIS反映大腦皮質抑制程度，而外科手術刺激所導致的興奮多達到延髓，無法達到大腦皮層，可能存在循環(huán)系統(tǒng)波動明顯，但患者意識水平無明顯變化情況，因此在BIS循環(huán)穩(wěn)定時，應盡量使用血管活性藥物進行調節(jié)[4]。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術患者，BIS監(jiān)測下喉罩麻醉能夠減少麻醉藥物用量，縮短患者麻醉恢復時間，且可保證血流動力學指標穩(wěn)定，值得推薦。