基于CT的脛骨平臺后方骨性結構的解剖學研究

晏兆魁 方躍 楊云

1 四川大學華西第四醫院骨科 （四川 成都 610041）

2 四川大學華西醫院骨科 （四川 成都 610041）

內容提要： 目的：基于CT測量脛骨平臺后方的解剖參數，為支撐鋼板的設計提供參數。方法：收集50例正常成人脛骨的CT數據，建立模型，測量脛骨平臺后方解剖學參數。結果：測得解剖參數為：（1）平臺距腓骨頭距離a：（11.87±1.91）mm；（2）脛骨平臺寬度b：（69.72±4.68）mm；（3）平臺內側與腓骨頭距離c：（50.75±4.59）mm；（4）外側平臺高度d：（12.52±2.24）mm；（5）內側平臺高度e：（14.95±2.53）mm；（6）比目魚肌線l：（65.33±7.76）mm；a與b無相關性（P＞0.01），c、d、e及l均與b有相關性（P＜0.01）。結論：本次測量數據直觀，方法簡單，數據精確可靠，對于脛骨平臺后方鋼板的設計具有指導意義。

脛骨平臺受傷機制復雜[1]，且解剖形態欠規則，目前脛骨平臺后方的解剖數據測量缺乏一個既定的標準，即沒有公認的測量標志和測量方法。傳統測量通過測量尸體脛骨標本獲取數據，往往受到測量工具的制約，誤差較大，測量不夠精確。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2017年9月～2018年1月華西醫院影像中心數據庫收集50例正常脛骨CT數據（左）。

1.2 設備配置

軟件：Materialise公司mimics17.1。

1.3 三維建模

在mimics軟件上建立三維模型。

1.4 數據測量

測量參數及方法如下：

（1）外側平臺距腓骨頭頂端距離a：如圖1中“AB”。

圖1. 三維重建下腓骨頂端到平臺的距離AB

（2）脛骨平臺寬度b：如圖2中“CD”。

圖2. 三維重建下脛骨平臺最大的內外橫徑CD

（3）平臺內側與腓骨頭水平距離c：如圖3中“EF”。

圖3. 三維重建下腓骨最內側點到脛骨平臺內側的距離EF

（4）外側平臺高度d：如圖4中“GH”。

圖4. 三維重建下外側平臺中部的高度GH

（5）內側平臺高度e：如圖5中“KL”。

圖5. 三維重建下內側平臺中部的高度KL

1.5 觀察指標

測量脛骨平臺后方解剖學參數，記錄數據，繪制相關表格，建立模型，分析其相關性。

1.6 統計學分析

使用IBM公司的SPSS軟件統計分析，各組數據分別與脛骨平臺的寬度進行兩兩比較，進行Pearson相關性分析，P＜0.01有統計學意義。

2.結果

測量參數結果見表1，為正常脛骨平臺后方部分解剖結構的具體數值，據此來設計鋼板設計的尺寸大小。從表2可以看出，b與a沒有相關性（P＞0.01）；c、d、e、l與b具有相關性（P＜0.01）。

表1. 測量參數結果(±s)

表1. 測量參數結果(±s)

測量參數 長度(mm)a 11.87±1.91 b 69.72±4.68 c 50.75±4.59 d 12.52±2.24 e 14.95±2.53 l 65.33±7.76

3.討論

脛骨平臺后方骨形態不規則，缺乏標準的解剖定位點，這對脛骨平臺后方的鋼板的設計和研究提出了較高的要求[2]。傳統的測量方式使用測量工具直接在標本上測量，缺點在于：①標本獲取難度較高；②容易導致測量誤差；③測量復雜，工作量大，重復性低，測量數據很難精確。

表2. 相關性分析結果

本次測量使用了CT斷層圖片以及三維重建技術。使用影像學技術進行解剖參數測量以及骨折分析是近年來的熱點。優點是可以通過在三維空間內任意角度方向旋轉模型，選取合適視角，又可以測量具體某一個斷面。測量過程中，使用軟件自帶的測量工具，數據直觀、精確度高，操作簡便，可重復性高。

脛骨平臺后方的弧度是后方支撐鋼板設計的難點與關鍵點，在手術過程中需要彎鋼板，使得鋼板與脛骨平臺后方骨質更為貼合[3,4]。我們測量了外側平臺距腓骨頭頂端距離、脛骨平臺寬度、內側平臺與腓骨頭最內側的點之間的水平距離外側平臺高度、內側平臺高度，在新鋼板的設計過程中，可以根據測量得到的數據預見性的給鋼板設計適當的弧度，使其更好的與脛骨平臺后方貼合，起到更好的支撐作用[5,6]。距脛骨平臺下方有脛前脛后血管走行，為避開該血管，可將鋼板遠端向內側偏斜[7]。脛骨平臺后方遠端比目魚肌線內側并無重要血管神經通過，測量脛骨后方比目魚肌線的長度約為（65.33±7.76）mm，以此作為我們鋼板遠端長度的一個設計依據。腓骨頭近端距離外側脛骨平臺仍有一段距離，即a，長度約為（11.87±1.91）mm，提示我們可以將鋼板適當延伸到這個位置，增加一個螺釘孔，用于外側平臺骨折的加強固定。

除a以外，各參數都與b有相關性（P＜0.01）。這將幫助我們在設計鋼板時更好地評估鋼板的型號，以及術前鋼板準備，減少手術過程中匹配鋼板所需要的時間，縮短手術時間。

本實驗基于CT測量脛骨平臺后方解剖參數，并進行統計學分析，測量方便，數據準確可靠，可用于指導脛骨平臺后方支撐鋼板的設計與研究。