探討纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管在ICU病房中的價值

連州市人民醫院重癥醫學科 （廣東 連州 513400）

內容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管在ICU病房中的價值。方法：將2019年1月～2020年12月入住連州市人民醫院ICU患者60例隨機分為對照組與實驗組每組30例，對照組經口氣管插管，實驗組纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管，對比兩組療效。結果：實驗組插管時間、VAS評分、咪達唑侖每日使用劑量均低于對照組（P＜0.05）；實驗組一次插管成功率高于對照組，呼吸機相關肺炎、并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：ICU病房中使用纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管可以縮短插管時間，延長使用時間，操作的成功率高，使用期間并發癥少。

氣管插管在ICU患者的搶救中非常關鍵，可建立人工氣道，保持呼吸道暢通，維持機體的正常供氧，并及時將氣管內分泌物和異物吸出，是搶救的重要手段及保護和維持重要器官功能的首要措施[1]。目前臨床氣管插管包括經口氣管插管和經鼻氣管插管，經口氣管插管使用較多，但是對于一些無法進行經口插管的患者需要實施經鼻氣管插管。而患者自身病情危重，無法配合氣管插管的實施，臨床應用受限。纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管可以在直視狀態實施操作，更加安全便捷，可以提高插管成功概率和安全性。本文對纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管在ICU病房中的價值進行分析探討，結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年1月～2020年12月入住連州市人民醫院ICU患者60例隨機分為對照組與實驗組每組30例。對照組男18例，女12例；年齡50～72歲，平均（61.13±4.76）歲，APACHEⅡ評分12～30分，平均APACHEⅡ評分（21.34±2.52）分。實驗組男17例，女13例；年齡50～72歲，平均（61.33±4.69）歲，APACHEⅡ評分13～30分，平均APACHEⅡ評分（21.87±2.49）分。兩組一般資料對比（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組經口氣管插管：患者取平臥位，頭稍后仰，檢查患者口腔是否有異物及假牙，取出假牙及固定松動的牙齒。開放氣道，先用簡易人工呼吸球囊輔助通氣，改善患者缺氧情況，使SaO2盡量保持在95%以上。從患者右口角插入喉鏡，然后移向中線后向前進，見到會厭后挑起會厭，充分暴露聲門，右手持帶有管芯且有一定彎度的氣管導管，在直視下通過聲門，拔出管芯后繼續將導管前送，插入深度以門齒為準，成人一般為22～24cm，將氣囊充氣，置入牙墊，退出鏡片，使用聽診器對兩側肺部呼吸音進行檢查，如呼吸音對稱則將氣管固定，如存在異常的問題，則需要對存在的問題進行檢查[2]。

實驗組纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管：確定患者插管一側鼻腔通暢，使用呋麻滴鼻液滴入鼻腔內，促使鼻甲黏膜血管收縮，之后將濃度為2%的利多卡因滴入鼻腔內和噴霧噴灑于喉部。完成麻醉之后將2～3滴石蠟滴于無菌支氣管鏡的內壁，防止導管、纖維支氣管鏡之間的摩擦，之后再將導管套于纖維支氣管鏡外側，并在纖維支氣管鏡、導管下段涂抹液體石蠟油，由助手扶住氣管導管[3]，放于纖維支氣管鏡上端位置，將纖維支氣管鏡通過鼻腔置入，經過聲門進入氣管，對于通道內的分泌物可通過負壓吸引方式吸出，觀察纖維支氣管鏡前端情況，至隆突上2～3cm時可以將氣管導管纖維支氣管鏡放入氣道內部，直至到達氣管導管前端隆突上方2.5～3cm，確定氣管導管的前端到達支氣管內部，一般氣管導管進入在25～28cm，外部裸露4～5cm，之后將纖維支氣管鏡退出，向氣囊內注氣，使用膠布對導管進行固定[4]。

在手術結束之后兩組均需要監測生命體征，必要時使用呼吸機輔助通氣糾正呼吸衰竭。

1.3 觀察指標

對比兩組插管質量，通過操作時間、疼痛評分、鎮定劑每日使用劑量進行分析。其中疼痛評分以VAS視覺模糊評分法獲得，分值在0～10分，分值越高疼痛越嚴重；對比兩組一次插管成功率、呼吸機相關肺炎發生率進行分析；對比兩組并發癥發生率，包括喉痙攣、心律失常、呼吸驟停和支氣管痙攣。

1.4 統計學分析

各觀察指標數據均為定性資料，用[n(%)]表示計數資料，χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，t檢驗，經SPSS22.0統計學軟包統計分析后，若對比結果差異顯著且P＜0.05，則具有統計學意義。

2.結果

2.1 插管質量

實驗組插管時間、VAS評分、咪達唑侖每日使用劑量均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 插管質量比較(±s)

表1. 插管質量比較(±s)

組別 插管時間(s) VAS評分(分) 咪達唑侖每日使用劑量(mg)對照組(n=30) 158.45±37.12 3.14±0.23 51.23±21.33實驗組(n=30) 141.54±22.76 2.11±0.15 35.13±17.22 t 2.127 20.545 3.217 P 0.038 0.000 0.002

2.2 插管成功率及并發癥發生率

實驗組一次插管成功率高于對照組，呼吸機相關肺炎、并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 插管成功率及并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

人工氣道的建立對于ICU患者的搶救非常關鍵，可以糾正呼吸衰竭的問題，以解除機體的危險狀態。目前人工氣道的建立方式較多，其中應用較為廣泛地為經口氣管插管，操作簡單便捷，有利于排痰，但是該方法在使用期間也存在一定的禁忌癥，對于張口困難、口腔空間較小、無法后仰患者不可使用。而且在喉鏡的直視下進行操作不利于口腔的護理，因此考慮經鼻氣管插管[5]。

針對本研究結果進行分析，纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管通過纖維支氣管鏡可以實現整個操作的可視化，明確解剖結構，確定導管位置，防止因為反復插管或者插管誤差導致的各種并發癥，減少喉痙攣、支氣管痙攣等問題，而且插管的成功率較高，對于肥胖、頜面部以及頸部骨折也具有適應性[6]；該方法在實施過程中對氣管的刺激性較小，操作過程中不會受到體位的影響，在仰臥位、半臥位以及側臥位狀態下均可進行操作，患者耐受性增加，更加容易固定，而且導管可以留置的時間較長；纖維支氣管鏡的使用，可以對氣管內的分泌物進行觀察，并且通過負壓方式將分泌物吸出，可以減少氣道阻力，提升操作成功率[7]。而且對肺部和氣管內的分泌物清除可以改善肺部通氣功能，控制感染，因此呼吸機相關肺炎發生率也得到顯著改善，發生率降低。

綜上可見，ICU病房中使用纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管可以縮短插管時間，延長使用時間，操作的成功率高，使用期間并發癥少。