產院出生嬰兒發育性髖關節發育不良的超聲篩查探析

程元輝 陳阿阮 駱菲

1 復旦大學附屬婦產科醫院 （上海 200011）

2 海南省婦女兒童醫學中心 （海南 海口 570000）

內容提要： 目的：對超聲綜合篩查產院出生嬰兒發育性髖關節發育不良（DDH）的方法進行探討，為臨床診斷工作的實踐提供參考。方法：回顧性分析在本院產科2019年12月～2020年12月出生確診的髖關節發育不良患兒78例，均經外院小兒骨科確診。所有患兒均接受髖部超聲檢查，并對診斷情況進行觀察、分析和統計。結果：78例DDH患兒經超聲篩查符合確診髖關節半脫位有32例，全脫位有5例，髖關節發育不良30例，關節松弛11例。結論：運用超聲對產院出生嬰兒發育性髖關節發育不良進行篩查，能幫助患兒及時確診和治療，提高預后效果。

發育性髖關節發育不良（DDH）是一種新生嬰兒出生缺陷異常的髖關節發育性病變，主要是指其在出生時髖關節出現了異常或者不成熟，并在出生后病情得到繼續惡化的情況，包含了輕微的髖關節不穩定、不成熟發展到髖關節脫位的一系列病變的過程[1]。為了有效減少髖關節的壞死和發育異常，運用超聲檢查技術開展髖關節發育不良的早期篩查具有十分重要的意義[2]。目前，國內外很多學者通過研究也表明對新生兒行髖關節超聲的早期篩查能夠保障后期的診斷與治療良好的預后。因此，對新出生嬰兒的早期DDH診斷具有十分重要的意義。6個月內的嬰兒髖關節處于開始負重前，這時的髖臼具有較強的可塑造性，是最佳治療時期。本文將本院0～3個月78例髖關節發育不良的患兒超聲篩查的結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析在本院產科2019年12月～2020年12月出生確診的髖關節發育不良患兒78例，其中男34例，女44例，年齡0～3個月。對其在臨床體檢中呈現陽性（臀紋不對稱、大腿紋不對稱、雙下肢不等長、髖關節外展受限、斜頸以及肢體畸形等患兒）行髖關節的超聲檢查。

1.2 方法

所有患兒均行髖部超聲檢查，采用飛利浦cx50超聲診斷儀器，探頭頻率設置為3～5MHz。在這個過程中不需要對患兒應用鎮靜劑，讓患兒處于平臥，將其骶部墊高，或者讓患兒處于側臥位。家長全程要在檢查的過程中起到輔助作用，家長扶持患兒使其患肢曲髖、屈膝呈90°。探頭從患兒股骨大轉子的外側開始，長軸與肢體軸線保持平行，左股骨頭與髖臼行冠狀面檢測，切面應始終掃過髖臼中心位置，以確保股骨頭與髖臼之間為最大半徑[3]。以上將為髖關節的冠狀切面標準聲像圖。進而在這個圖中觀察以下五項指標：①髖臼窩骨性外部結構；②骨性髖臼的外緣形態；③髖臼盂緣的纖維軟骨形態；④測量基線與骨性髖頂線之間的夾角（α角）和；⑤基線與髖臼軟骨緣之間的斜線夾角（β角）。對于診斷關節囊松弛和不穩定的髖關節以及髖關節半脫位的患兒，臨床醫師還需要在超聲檢測時給予手法向外對股骨軸加壓，并運用超聲顯示清晰觀察股骨頭與髖臼位置的改變情況。所有患兒均需要做雙側髖關節的超聲診斷，以有效掌握髖臼發育程度，分析出可能潛在的病變[4]。并對所有患兒均行外科會診以進一步確診。

1.3 診斷標準

通過綜合測量α、β角與股骨頭直徑D，最后運用Graf法對診斷髖關節發育異常分型，且超聲儀器可以自動對α與β角進行計算，具體情況見表1。

表1. Graf法對DDH超聲診斷的分型

2.結果

本組對78例DDH患兒進行髖部超聲檢查，其結果診斷出髖關節半脫位有32例，全脫位有5例，髖關節發育不良30例，關節松弛11例。其中30例髖關節發育不良中包含了生理性骨發育遲緩6例、3個月內的骨性發育不良7例、3個月以上的骨性發育遲緩11例、高危髖關節2例以及不穩定髖關節4例。具體情況見表2。

表2. DDH患兒超聲診斷結果

3.討論

近年來，隨著國內外學者對出生嬰兒髖關節發育性不良DDH的深入研究，逐步對其病因、病理以及病程等方面有了大致的了解。1992年北美小兒外科學會就將先天性髖關節脫位更名為發育性髖關節發育不良（DDH），并通過研究得出雖然很多患兒在出生時都具有不同程度的髖關節不穩定現象，但最終發展為髖關節脫位的人數較少，且患兒在分娩時所出現的不利狀態以及出生后在不正確的襁褓方式下發展為髖關節的脫位。導致DDH發病的因素具有多樣化的特點，家族史、妊娠合并羊水過少以及宮內胎位、多胎妊娠等都是其重要的影響因素[5]。因此，及早明確病因，及早診斷及治療對于改善患兒的預后和運功功能都具有十分重要的意義。

1980年，澳大利亞小兒矯形外科醫生Graf首先運用報告的形式對嬰兒DDH進行了靜態B超儀器的測定，對得到的髖關節冠狀面聲像圖進行深入研究，進而提出了Graf測量方法。很多學者先后對其運用Graf對DDH的診斷方式進行了分析，得出DDH早期的超聲診斷具有十分重要的研究價值的結論。超聲波檢查技術在對髖關節發育不良的篩查和應用中具有悠久的歷史，并且其所利用的界面成像原理，能夠很好地穿透軟組織，進而能有效清晰觀察到新出生嬰兒的髖關節發育情況。同時超聲檢查不會對患兒造成創傷性損傷、操作簡便、費用較低，并能對新生兒的髖部行動態檢查，可以對獲取的髖關節標準圖像展開測量，還能對患兒髖關節發育情況展開準確的評價，是獲取髖關節形態結構的一種重要檢查手段。值得注意的是，隨著患兒年齡的增長，髖關節的結構會不斷成熟、骨性會發生改變，對超聲檢查過程中的超聲波產生一定的阻礙作用，影響超聲醫師對髖關節形態結構觀察的清晰度，因此其無法作為一種對患兒髖關異常長期跟蹤的檢查方式。但是超聲仍然對6個月以上1歲以內患兒髖關節異常具有很好的診斷價值，可以顯示軟骨纖維盂唇形態、評估髖關節穩定程度，進而為其保守治療和手術治療后的良好預后提供保障。

本次研究中，通過運用超聲對產院出生的新生患兒DDH的篩查情況進行分析，結果發現，在78例DDH患兒中，確診髖關節半脫位有32例，全脫位有5例，髖關節發育不良30例，關節松弛11例。并運用Graf檢查法測量基線、骨頂線、α、β角對患兒的檢查結果進行分型診斷，該方法操作簡單，易于掌握，且觀測項目也很全面。超聲自帶的儀器能夠對α、β角進行計算。在檢查實際過程中應注意標準切面的掌握，多次測量α、β角，以減少誤差，提高診斷效率。在股骨頭與髖臼最大冠狀切面標準圖中，通過計算α、β角能夠有效評價髖臼的穩定與脫位情況。DDH的超聲診斷直接決定著患兒接受治療與否，過于積極的干預則會導致醫學資源的浪費，過于保守的治療則可能導致患兒錯失最佳治療時機，導致預后變差。因此，就需要借助超聲對產院出生嬰兒進行及早地篩查，從而達到早期診斷和治療的目的。

總之，在產院出生嬰兒DDH的超聲篩查中，由于其沒有放射性損害，操作簡便，并且臨床診斷率高等特點，并能借助超聲對軟骨和軟組織結構進行明確觀察，在監測髖關節位置、穩定性以及形態學改變等方面都具有很好的促進作用。