三腔尿管在婦科手術病人的臨床效果觀察

沈陽醫學院附屬第二醫院婦產科 （遼寧 沈陽 110002）

內容提要： 目的：研究三腔尿管在婦科手術病人的臨床效果。方法：回顧性選取2018年12月～2020年1月于本院婦科治療的婦科手術患者96例作為研究對象，分為實驗組（n=46）和對照組（n=50），實驗組采用三腔尿管留置導尿方案，對照組選用常規普通尿管留置導尿方案，分析患者舒適度及病原菌感染情況，觀察臨床療效。結果：實驗組陰性率明顯高于對照組，實驗組患者置入尿管后病原菌感染率（8.70%）明顯低于對照組（48.00%），組間差異具有統計學意義。結論：在婦科手術的臨床治療中，應用三腔尿管進行導尿，臨床效果顯著，提升患者的生活質量。

婦科手術是與下腹或橫或縱的刀口聯系在一起的手術，患者常需要留置尿管，以便手術治療的順利開展，部分手術因手術治療時間過長，患者在麻醉劑的作用下。容易引起尿潴留。而三腔導尿管為機械刺激裝置[1]，可以加快宮頸軟化成熟，對止血效果顯著，故本研究通過分析三腔尿管在婦科手術中的止血效果觀察其臨床應用價值，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年12月～2020年1月于本院婦科治療的子宮肌瘤患者96例作為研究對象，納入標準：①參照《婦產科學》相關疾病診斷標準[2]，具有婦科手術指征者；②患者簽署知情同意告知書；③臨床資料完整者；④患者平時月經規律。排除標準：①患者合并凝血功能障礙者；②既往有婦產科疾病手術病史者；③存在嚴重的器質性疾病者；④合并貧血或惡性腫瘤患者。將入組患者分為實驗組和對照組，實驗組46例患者術后采用三腔尿管留置導尿方案，其中年齡43～67歲，平均（56.04±1.39）歲；術中出血量（498.96±14.20）mL；對照組50例患者選用常規普通尿管留置導尿方案，其中年齡45～65歲，平均（54.94±1.73）歲；術中出血量（501.26±13.63）mL；兩組患者等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者實施三腔尿管留置導尿方案，囑患者取截石位，給予常規外陰消毒、陰道消毒，窺器暴露會陰，選用醫用石蠟油對導尿管的前端進行充分的潤滑，將尿管緩慢插入尿道4～6cm，待尿液流出后繼續插入7～10cm，使氣囊全部進入膀胱，助手固定尿管，并向氣囊內注入0.9%氯化鈉溶液10mL，充滿球囊，尿管末端連接引流管，輕輕外拉尿管，確認球囊放置是否成功，連接無菌引流袋并固定于床旁。對照組患者進行常規普通尿管留置導尿方案，患者取仰臥位，屈髖屈膝且雙腿略外展，消毒外陰唇及尿道，以左手分開固定小陰唇，右手持普通導尿管插入尿道，插入深度約4～6cm，見尿液流出再插入1cm，以膠布固定導尿管，管口以無菌紗布包裹，避免尿液外溢及細菌污染。

1.3 評價指標

①觀察兩組患者舒適感及溢尿發生情況，根據患者實際感受情況進行描述性評分[3]，患者無尿意及不適感即為陰性；患者有尿意且不適感較弱即為弱陽性；患者有尿意且不適感較強即為強陽性。②尿路感染病原菌感染情況：根據病原學診斷標準[4-6]：（1）膀胱穿刺采集尿液培養，細菌菌落數≥103CFU/mL；（2）經影像學或實驗室檢查確診為尿路感染；（3）清潔中段尿培養，G-菌落數≥105CFU/mL、G+菌落數≥104CFU/mL；（4）顯微鏡檢查新鮮尿液標本，每30個視野內可見細菌超過半數視野。滿足以上任一條件均可診斷為尿路感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行處理與分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者舒適感及溢尿情況比較

實驗組患者陰性、弱陽性、強陽性分別為28（60.87%）、15（32.61%）、3（6.52%），故實驗組患者陰性率為60.87%；對照組患者分別為14（28.00%）、22（44.00%）、14（28.00%），對照組患者陰性率為28.00%，實驗組明顯高于對照組，組間臨床差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者尿路感染病原菌情況比較

經研究分析，實驗組患者插入尿管后病原菌感染率（8.70%）明顯低于對照組（48.00%），主要以大腸埃希菌為主，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者尿路感染病原菌感染率對比(例)

3.討論

婦科手術留置尿管是指在嚴格無菌操作的情況下，使用無菌導尿管經尿道插入膀胱引流出尿液的方法。由于婦科手術通常在盆腔進行，且膀胱位于子宮前方，尿液充滿時，可遮擋手術視野，在術中操作過程易損傷膀胱，故需在術前放置尿管，保持膀胱排空[7]。對婦科宮腔鏡手術留置導尿管的時間為24h，對腹腔鏡手術常規留置尿管為24h，其中術后6h拔出導尿管最佳，能夠降低感染率。

三腔尿管是泌尿外科專用的一種導尿管，相較于普通的導尿管，其末端多一個腔道，第一個腔道為氣囊，此管道內可注射10～15mL氣體或生理鹽水，起到封閉作用，第二個腔道為引流管道，外接引流袋或引流瓶，第三個腔道為沖洗管道，是最細的管道，它連接生理鹽水，可使用注射器進行連接，能夠將外界的生理鹽水沖入膀胱，起到沖洗膀胱的目的，沖洗后的液體經由引流管道排出體外。有研究學者認為，石蠟油潤滑三腔氣囊導尿管前端能夠抑制病菌增殖，起到殺滅病菌的作用。臨床大量實驗研究數據表明，使用無菌水替代生理鹽水注入尿管囊中，避免由于生理鹽水產生結晶現象，造成的尿管阻塞，拔管時尿液引流順暢，降低因抽吸困難而導致的拔管困難。可見具有以下優勢，該操作簡便，且方案經濟實惠，利于基層醫院開展研究，同時三腔氣囊導尿管與病變組織嚴密結合，止血效果顯著，通過反復向氣囊內增減生理鹽水，減少術后感染的可能性，為患者帶來較少的痛苦感。本研究結果顯示，與對照組比較，實驗組患者舒適程度更高（P＜0.05）；實驗組患者尿路感染發生率低（P＜0.05），上述結果提示，三腔導尿管在婦科手術進行導尿效果更佳。

綜上所述，臨床結合婦科手術的特點，予以三腔導尿管進行導尿，可以明顯提高舒適度，導尿口溢尿量減少，為基層患者提供全面的診治方案，臨床安全性高。