分析單葉產鉗陰道助產的安全性及可行性

蔣俐華 黃桂敏

1 中山市港口醫院 （廣東 中山 528447）

2 昭通市鹽津縣人民醫院 （云南 昭通 657500）

內容提要： 目的：研究陰道分娩中用單葉產鉗助產的效果。方法：擇取2019年1月～2021年1月在本院婦產科行陰道分娩的產婦40例，依隨機數字表法分為參照組（雙葉產鉗助產，n=20）、科研組（單葉產鉗助產，n=20），比較兩組的助產效果。結果：兩組產后情況、產后出血、產褥感染、尿潴留、新生兒肺炎比較無差異，P＞0.05；科研組產婦陰道裂傷，新生兒頭面部損傷、頭皮血腫、NHB低于參照組，P＜0.05。結論：與雙葉產鉗助產比較，陰道分娩產婦采用單葉產鉗更能改善分娩結局、保證新生兒健康，促進分娩后身體恢復進展順利，且操作簡便，利于年輕醫生操作掌握，值得借鑒。

產婦分娩時若無剖宮產指征，積極鼓勵陰道分娩可減輕對身體的損害，隨著我國二胎政策的開放，臨床為降低剖宮產率，陰道助產率逐年升高[1]。目前對于陰道分娩產婦較常見的助產方式為雙葉產鉗、單葉產鉗，綜合考慮產婦實際，第2產程進行陰道助產可縮短產程，避免發生剖宮產，但2種陰道助產各有利弊，臨床醫師需結合實際、合理選擇助產方式，減少產道裂傷、新生兒頭皮血腫等并發癥，提高分娩質量、利于改善妊娠結局[2]。鑒于此，本文分析陰道分娩中行對癥助產的價值，結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年1月～2021年1月在本院婦產科行陰道分娩的產婦40例，依隨機數字表法分為參照組和科研組各20例?？蒲薪M：年齡21～35歲，平均（26.24±2.39）歲；孕周37～41周，平均（38.54±2.15）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.52）次；其中初產婦11例，經產婦9例；BMI值19～26kg/m2，平均（23.42±0.58）kg/m2；參照組：年齡22～36歲，平均（26.34±2.25）歲；孕周38～42周，平均（38.69±2.24）周；孕次1～4次，平均（2.18±0.41）次；BMI值18～25kg/m2，平均（23.25±0.67）kg/m2；其中初產婦12例，經產婦8例。兩組基線資料對比（P＞0.05），可比較。

納入標準：①產婦均是頭位、單胎及足月妊娠[3]；②年齡范圍20～40歲；③孕周＞37周；④可獨立溝通。

排除標準：①剖宮產指征；②頭盆不稱；③伴全身感染、惡性腫瘤或其他身體疾??；④精神病史。

1.2 助產的條件

予以產婦陰道助產時，需具備以下條件：①胎膜已破、宮口開全；②頭先露、胎頭先露達+3及以下；③產道暢通、頭盆對稱；④滿意的麻醉效果、行會陰側切術；⑤已明確胎方位，母體已排空膀胱、相關設施準備齊全。

1.3 方法

參照組（雙葉產鉗助產）：根據胎兒頭大小、在雙葉產鉗間形成與胎兒頭部形狀類似的空間、將胎兒頭環抱保護之中，避免擠壓胎兒頭部，助產士手扶鉗柄、輕微向外牽拉，借助雙葉產鉗及時將胎兒頭部牽引出，胎兒娩出后，再次檢查產婦陰道、會陰是否裂傷，有異常及時處理。

科研組（單葉產鉗助產）：常規導尿、局部神經阻滯麻醉會陰部，協助產婦取膀胱截石位，對胎方位、先露下降情況明確，根據胎方位進行單葉產鉗助產，左枕前位的上左葉產鉗、右枕前位的上右葉產鉗，正枕前位的上左葉，支點以枕骨側下方為主，切實觀察產婦的實際情況，若是左枕前位、以逆時針旋轉較適宜；若是右枕前位，以順指針旋轉較適宜。以左枕前位為例，助產士左手持左鉗柄、鉗葉垂直向下，凹面向前，右手伸入陰道側壁、胎頭間，沿右手掌面，胎頭、掌心間放置左葉產鉗，凹面朝上、位置在胎頭面部稍左側，嚴禁與面部直接接觸，待產婦宮縮來臨時，沿著骨盆軸方向，對產鉗進行向下、向外緩慢牽拉，按正常分娩機轉，旋轉、牽拉、先府屈、后仰伸娩出胎兒，牽引時產鉗與胎頭緊貼、產鉗鉗葉前端為著力點，待胎兒、胎盤成功娩出，依次觀察宮頸、陰道裂傷及會陰切口等情況，最終逐層縫合。

1.4 觀察指標

產后情況：記錄兩組產后24h出血量、產后24h白細胞、中性粒細胞及決策到分娩時間；產婦并發癥：統計陰道裂傷、產后出血、產褥感染及尿潴留的例數；新生兒并發癥：記錄新生兒肺炎、頭面部損傷、頭皮血腫及高膽紅素血癥（NHB）的例數。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 產后情況

兩組產后情況比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1. 產后情況 (±s)

表1. 產后情況 (±s)

組別 產后出血量(mL)白細胞計數(×109/L)中性粒細胞(%)決策到分娩時間(min)科研組(n=20)353.42±120.58 16.23±4.25 0.82±0.53 20.15±9.34參照組(n=20)375.06±158.45 16.53±4.82 0.96±0.72 17.85±9.86 t 0.486 0.209 0.700 0.757 P 0.630 0.836 0.488 0.454

2.2 產婦與新生兒并發癥

兩組產婦產后出血、產褥感染及尿潴留及新生兒肺炎比較無差異，P＞0.05；科研組產婦陰道裂傷、新生兒頭面部損傷、頭皮血腫和NHB低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2. 產婦與新生兒并發癥 [n(%)]

3.討論

單葉產鉗助產是婦產科較常見的陰道助產方式，其為牽引胎兒而設計，借助特制產鉗有旋轉力產生，及時對胎方位糾正、協助胎頭下降、促進娩出胎兒，與剖宮產比較，該項操作有方便快捷、易操作，易掌握，損傷小等優勢，且與雙葉產鉗比較，單葉產鉗更能順應分娩機制，將產力增強、減小產道容積，縮小切口、降低產道撕裂傷風險，避免損害母嬰健康[4]。單葉產鉗助產雖能提高分娩質量，但放置產鉗前仍需重視以下問題，鉗葉應放置在頭枕骨側下方并以此為支點，鉗葉應緊貼胎頭，鉗葉方向與胎頭枕骨方向一致，試牽無滑落才向下牽引胎頭，牽拉過程用力要緩慢均勻，切忌粗暴，以免損傷胎兒及產道[5]。枕后位時，易將放置難度增加、也增加產道裂傷風險，此時單葉產鉗要慎用，因此臨床需引起重視[6]。

本研究顯示：①兩組比較產后出血量、白細胞計數、中性粒細胞及決策到分娩時間無統計學差異，P＞0.05，表明2者助產方式的可行性無明顯區別，臨床實踐中需根據產婦意愿選擇；②兩組比較產后出血、產褥感染及尿潴留占比無差異，P＞0.05；科研組陰道裂傷低于參照組，P＜0.05，表明單葉產鉗與雙葉產鉗比較，具有操作簡便、安全可靠等優勢，可保證分娩順利、為產婦安全提供可靠保障；③兩組新生兒肺炎比較無差異，P＞0.05；科研組新生兒頭面部損傷、頭皮血腫、NHB低于參照組，P＜0.05，其結果與蔡金美[7]文獻相似，因此單葉產鉗更能保證新生兒健康、可提高分娩質量。

綜上所述，陰道分娩產婦行單葉產鉗助產可保證新生兒安全、降低陰道裂傷發生風險，也可避免損傷新生兒頭面部，可為母嬰健康提供可靠的保障。