主被動康復訓練器對腦癱患兒四肢功能的改善效果研究

廣東醫科大學附屬第二醫院康復科 （廣東 湛江 524002）

內容提要： 目的：探討腦癱患者四肢功能恢復中選用主被動康復訓練器的價值。方法：納入60例腦癱患者研究（2018年9月～2020年6月），按1:1比例分為對照組（n=30，選用常規康復訓練）、觀察組（n=30，在對照組基礎上選用主被動康復訓練器），統計兩組康復效果、日常生活能力。結果：（1）康復效果：觀察組上肢、下肢高于對照組，統計值P＜0.05。（2）日常生活能力：觀察組高于對照組，統計值P＜0.05。結論：主被動康復訓練器在腦癱患者護理中效果確切，可改善其上下肢功能，亦可提高其日常生活能力，值得借鑒。

腦癱是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一，以運動障礙表現為主，以智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙等為臨床癥狀，及早診斷及治療是改善預后效果。據統計，近年腦癱發生率為1.8‰～4.9‰，為降低其對患者機體各功能發育、生活質量等的影響，需及早展開康復訓練干預[1]。常規被動康復訓練精細化程度較差，導致患者上肢、下肢功能恢復速度較慢，而借助主被動康復訓練器可從多方面入手。建立評估、適配、改制、回收等服務機制，為腦癱患者康復創造條件，加之，主被動康復訓練可提高訓練復雜、精細程度，為明確其具體康復價值，本文選擇2018年9月～2020年6月收治的腦癱患者60例進行研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年9月～2020年6月收治的60例腦癱患者按1:1比例分為2組。觀察組30例中男18例，女12例，年齡均值（1.88±0.94）歲，病程均值（3.11±0.52）個月，分型：14例痙攣型、2例手足徐動型、2例肌張力低下型、5例肌張力障礙型、7例無法分型。對照組30例中男19例，女11例，年齡均值（1.89±0.88）歲，病程均值（3.12±0.48）個月，分型：13例痙攣型、1例手足徐動型、2例肌張力低下型、4例肌張力障礙型、10例無法分型，數據統計P＞0.05。

1.1.1 納入標準。①病程2周～3月者；②家屬自愿進入本次研究；③臨床資料齊全者；④多發性硬化者；⑤脊椎損傷者；⑥痙攣者[2]。

1.1.2 排除標準。①臨床資料丟失者；②服用影響神經肌肉活性藥物者；③依從性較差者；④家屬不配合者；⑤自愿退出本次研究者；⑥血液循環障礙者。

1.2 方法

常規康復訓練：（1）屈曲：指導患者仰臥位，面部朝上選擇中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置，并對足底位置進行刺激；（2）伸張：指導其選擇仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側下肢伸展，另一側下屈曲，在屈曲下肢的足底部進行刺激；（3）交叉性伸展：指導患者選擇仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側下肢屈曲，另一側下肢伸展，通過刺激使得患者伸展的下肢屈曲[3]。（4）生活能力訓練：選擇手架、手托、特別座椅、協助溝通電腦等、餐具改制等方法提高其日常生活能力，并訓練其進食、穿衣、如廁等技巧，循序漸進提高其康復訓練能力。（5）翻身訓練：將患者頭部轉向一側，治療師用手緊緊握住患者下顎，另一手在患者胸骨部位下壓，同時雙手用力推向胸前對側，通過軀干旋轉帶動骨盆帶動翻身動作。（6）坐位訓練：指導患者端坐于床邊，雙足平放在地上，待患者坐穩后治療師可將其向前后左右推動，使其在動態中學會保持平衡，注意推動力度由小到大。

主被動康復訓練器：選擇廣東美的安川服務機器人有限公司生產的上下肢主被動訓練系統[MYR-RMF/HCM-A1（兒童款）]，該系統由下肢踏板、上肢訓練器、下肢訓練扶手、觸摸顯示屏、急停開關等組成；在訓練開始前由醫生、治療師進行設備維護及檢查，并在訓練前對患者肢體、肌張力、身體情況進行評估；其次設定訓練時間（30min）、轉向時間（5min）、速度（30rpm）、阻力（5檔）、痙攣（低）等參數；最后進入訓練界面后選擇“主被動訓練模式”；在實際操作過程中根據患者情況調整參數，確保訓練合理性。若訓練過程中發現疼痛、惡心等情況需即刻停止訓練并進行處理[4]。

1.3 觀察指標

①參考FMA量表評價患者上肢、下肢功能，得分越高肢體功能恢復越好[5]。

②參考ADL量表評價其日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力恢復越好。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 統計兩組肢體功能

經對比，干預前兩組上肢、下肢功能對比無差異，干預后1月、3月上肢、下肢功能高于對照組，詳見表1。

表1. 肢體功能(±s,分)

表1. 肢體功能(±s,分)

組別 上肢下肢干預前 干預后1月 干預后3月 干預前 干預后1月 干預后3月觀察組(n=30) 27.32±6.11 39.42±7.52 42.32±5.02 12.32±2.42 24.42±1.05 32.04±1.52對照組(n=30) 28.93±5.02 29.35±5.02 30.24±7.35 12.45±2.05 18.02±3.14 27.34±1.69 t 1.1151 6.1002 7.4336 0.2245 10.5875 11.3255 P 0.2694 0.0000 0.0000 0.8232 0.0000 0.0000

2.2 統計兩組日常生活能力

經對比，干預前兩組日常生活能力對比無差異，干預后1月、3月日常生活能力高于對照組，詳見表2。

表2. 日常生活能力(±s,分)

表2. 日常生活能力(±s,分)

組別 日常生活能力干預前 干預后1月 干預后3月觀察組(n=30) 62.32±3.25 80.14±11.46 86.32±11.92對照組(n=30) 62.42±3.11 66.02±13.02 75.31±14.35 t 0.1217 4.4588 3.2326 P 0.9035 0.0000 0.0020

3.討論

腦癱患者需要進行長期、系統、科學的康復訓練方案，早期康復訓練及正確的指導可改善患者臨床癥狀，提高其生活能力及生存質量，使其早日回歸社會。家庭及醫院均為患者恢復的重要場所，鑒于此需在醫院常規訓練基礎上，選擇經濟、簡單、有效的康復訓練方法，因此主被動康復訓練器被應用于臨床，其通過改善關節靈活性、肌肉強度及行走能力，改善患者肢體功能。

經對比，觀察組干預后1月、3月上肢、下肢功能及日常生活能力高于對照組，由此證實主被動康復訓練器在腦癱患者機體恢復中優勢顯著，分析：（1）主被動康復訓練器在腦癱早期應用可進行被動訓練，既可維持關節活動度，亦可避免肌肉出現萎縮情況，達到促進血液循環，降低血栓等不良事件發生率；在恢復期進行主動及被動訓練可增強肌力，亦可改善心肺功能，而痙攣期通過低速運動可有效緩解痙攣狀態，究其原因是當訓練者出現痙攣后機器會快速探測處理，然后由快到慢停止訓練，在使用一段時間后機體痙攣緩解，日常生活能力得到改善。在訓練過程中進行上下肢的電機助力運動可調整肢體肌力分配，使雙腿力量變得均衡，恢復患者剩余肌肉力量，從而增強其康復訓練信心。（2）主被動康復訓練器在設定模式下訓練過程中，可使患者雙上肢處于同一水平線并進行垂直循環運動，亦可將運動模式從水平調整到垂直，實現兩種垂直訓練模式的切換，并同時完成主動、被動訓練，在整個訓練過程中可實時監測反饋保護系統，對患者肌力狀態（痙攣）進行識別，并結合其實際情況調整訓練模式，通過持續、穩定、精細刺激肌肉運動，使肌肉拉伸壓縮，達到改善靜脈血液循環的目的，且該方案可根據患者痙攣等級可以設置高、中、低三級進行訓練，較常規康復訓練針對性、主動性較強，其次訓練方案較為簡單，不會增加患者其家屬心理及精神壓力。

綜上所述，主被動康復訓練器在改善腦癱患者四肢功能中有積極作用，亦可提高其日常生活能力，值得借鑒。