超聲心動(dòng)圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)急性心肌梗死診斷和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲心動(dòng)圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)急性心肌梗死診斷和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。方法：選擇2019年1月～2020年1月來本院進(jìn)行治療的42例確診為急性心肌梗死的患者作為觀察組，另選擇同期到本院進(jìn)行治療的42例非冠心病患者作為對(duì)照組。對(duì)本文所有患者選擇應(yīng)用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，并配合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)兩組患者的不同指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組患者的LVEF、LVEDD、TO、TS、SDNN、QTd、QTcd等相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組之間都存在明顯差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)急性心肌梗死患者生存和死亡的患者等上述指標(biāo)進(jìn)行比較，相互之間也存在差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合檢查可以實(shí)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷和預(yù)后評(píng)估，臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗死是臨床上冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致的一種心肌壞死癥狀，發(fā)病以后患者存在有胸骨后劇烈疼痛的表現(xiàn)，并且血清心肌酶水平持續(xù)升高，發(fā)病以后患者存在有胸骨后劇烈疼痛的表現(xiàn)，并且血清心肌酶水平持續(xù)升高[1]。最近這幾年急性心肌梗死發(fā)病率在不斷上升，特別是在心源性死亡病例當(dāng)中，急性心肌梗死是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此要提升對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[2]。本文主要研究超聲心動(dòng)圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)急性心肌梗死診斷和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月來本院進(jìn)行治療的42例確診為急性心肌梗死的患者作為觀察組，另選擇同期到本院進(jìn)行治療的42例非冠心病患者作為對(duì)照組。其中觀察組患者男性23例，女性19例，對(duì)照組中有男性21例，女性21例；觀察組患者年齡21～82歲，平均（53.25±13.05）歲，對(duì)照組患者年齡24～83歲，平均（53.48±12.41）歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)后，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本文急性心肌梗死患者均得到臨床確診，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的肝腎功能等重要臟器損壞的患者；②一個(gè)月之內(nèi)存在外科手術(shù)史或創(chuàng)傷史患者；③合并急性或慢性感染病患者、自身免疫性病癥患者、嚴(yán)重肝功能障礙患者、惡性腫瘤患者、出血性病癥患者或嚴(yán)重出血傾向患者；④因各種原因無法完成本文研究工作而退出研究組患者。

1.3 方法

對(duì)患者檢查之前48h要求患者停止使用洋地黃、β-受體阻滯劑、抗心律失常等相關(guān)藥物，指導(dǎo)患者選擇坐位或立位，對(duì)明確需貼電極位置應(yīng)使用75%的乙醇擦拭，以便消除油脂。對(duì)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在胸前和鎖骨下窩、雙側(cè)上肢、雙側(cè)下肢、兩側(cè)肋骨下1cm鎖骨中線位置，在粘貼好以后佩戴檢測(cè)記錄儀，時(shí)間段為上午8點(diǎn)到第2日的上午8點(diǎn)，告知患者檢測(cè)的過程中注意事項(xiàng)。24h以后為患者摘除記錄儀，并對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。獲取的資料通過專業(yè)的技術(shù)人員剔除異位搏動(dòng)、干擾和誤差等，有效數(shù)據(jù)時(shí)間不能少于23h，并通過Hoter系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行心率震蕩的分析。

心率變異性是逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異，本研究應(yīng)用時(shí)域分析自動(dòng)測(cè)量心率變異性指標(biāo)。

對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖檢查的時(shí)候通過應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率分別為1～5MHz和3～8MHz，使患者以左側(cè)臥位為主，確保平靜的呼吸，并連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖。首先常規(guī)的進(jìn)行二維超聲檢查，并通過軟件自動(dòng)測(cè)量LVEF和LVEDD。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)本文觀察組和對(duì)照組患者以及觀察組中生存與死亡患者的LVEF、LVEDD、TO、TS、SDNN、QTd、QTcd等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。對(duì)文中兩個(gè)和兩個(gè)以上的樣本率或構(gòu)成筆做非參數(shù)驗(yàn)證時(shí)通過采用卡方（χ2）值檢驗(yàn)，對(duì)樣本率及構(gòu)成比的非參數(shù)驗(yàn)證通過自然數(shù)/百分比[n(%)]表示；文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應(yīng)用t檢驗(yàn)（Student's test），并通過以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）做表示；對(duì)文中的配對(duì)資料、成組資料、等級(jí)資料通過秩和檢驗(yàn)，定進(jìn)行Ridit分析，如結(jié)果服從正態(tài)分布，需要將數(shù)值導(dǎo)入Z檢驗(yàn)中計(jì)算，并通過P對(duì)上述值的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行獲取，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的LVEF、LVEDD、TO、TS、SDNN、QTd、QTcd分 別 為（59.55±8.81）%、（51.54±7.96）m、（0.56±2.02）%、（2.38±1.67）ms·RRI-1、（64.51±16.12）ms、（79.82±42.04）ms、（74.62±45.73）ms， 對(duì) 照 組 分 別 為（63.62±9.31）%、（45.53±7.94）m、-（1.74±2.53）%、（4.73±4.32）ms·RRI-1、（105.62±23.51）ms、（42.03±7.62）ms、（33.16±9.25）ms，觀察組的相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組之間都存在明顯差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組42例患者死亡14例，生存28例，病死率為33.33%，對(duì)急性心肌梗死患者生存和死亡的患者等上述指標(biāo)進(jìn)行比較，相互之間也存在差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中死亡病例和生存病例的詳細(xì)情況見表1所示結(jié)果。

表1. 觀察組中死亡病例和生存病例的詳細(xì)情況比較(±s)

表1. 觀察組中死亡病例和生存病例的詳細(xì)情況比較(±s)

項(xiàng)目 死亡(14) 生存(28) t P LVEF(%) 57.12±4.13 59.92±3.85 2.1694 0.0361＜0.05 LVEDD(m) 49.82±3.23 51.82±2.73 2.1055 0.0416＜0.05 TO(%) 1.03±0.02 0.43±1.04 2.1451 0.0381＜0.05 TS(ms·RRI-1) 1.44±0.09 2.56±1.72 2.4197 0.0202＜0.05 SDNN(ms) 57.52±7.14 65.72±10.64 2.5979 0.0131＜0.05 QTd(ms) 77.22±0.84 80.23±4.04 2.7421 0.0091＜0.05 QTcd(ms) 73.26±0.43 74.89±2.66 2.2644 0.0290＜0.05

3.討論

臨床有大量研究都認(rèn)為心源性死亡在眾多的病因當(dāng)中，急性心肌梗死是導(dǎo)致心源性死亡的主要因素。急性心肌梗死患者心率的變異性減弱，SDNN等相關(guān)指標(biāo)會(huì)反映交感神經(jīng)活性指標(biāo)出現(xiàn)減弱。通過對(duì)本文的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析能夠得出，通過超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合檢查可以實(shí)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷和預(yù)后評(píng)估，臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值。