超聲聯合超聲造影在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用研究

漳州市中醫院普外科 （福建 漳州 363000）

內容提要： 目的：探究甲狀腺良惡性結節采用超聲與超聲造影診斷的臨床價值。方法：納入的286例甲狀腺結節患者，都來自本院2018年4月～2020年8月，所有患者都進行常規超聲與超聲造影檢查，總計發現甲狀腺結節325個，并以病理診斷結果為金標準，計算常規超聲與超聲造影結合診斷甲狀腺結節良惡性的特異性與靈敏度。結果：常規超聲總計診斷出285個惡性甲狀腺結節，超聲造影檢查診斷出290個惡性甲狀腺結節，手術病理檢查確診甲狀腺乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫分別為285個、40個。常規超聲與超聲造影技術聯合對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度與特異度分別為100%、87.50%。結論：甲狀腺良惡性結節采用超聲與超聲造影診斷價值顯著，可提高甲狀腺惡性結節的診斷準確率。

甲狀腺結節一種常見的甲狀腺疾病，主要分為兩個類型，一類為良性結節，另一類為惡性結節，其中多數患者的病癥均屬于良性。然而最近幾年，醫院甲狀腺結節患者不斷增多，為了對患者提供更好的治療，應有效判定甲狀腺結節的性質[1]。臨床通常采用超聲檢查，其具有無創性、可重復性以及操作簡便等特點，受到臨床醫師的認可[2,3]。現對甲狀腺良惡性結節采用超聲與超聲造影診斷的臨床價值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入的286例甲狀腺結節患者，都來自本院2018年4月～2020年8月，納入標準：都通過手術病理檢查確診；甲狀腺有低回聲結節表現；結節直徑小于3cm；全部患者都自愿參加研究；排除標準：甲狀腺結節直徑大于3cm；有顯著鈣化表現；對甲狀腺結節邊緣顯示造成影響者。其中有男性35例，女性251例；年齡區間23～75歲，平均（49.28±26.74）歲；所有患者都進行常規超聲與超聲造影檢查，總計發現甲狀腺結節325個，直徑0.7～2.9cm，患者都進行手術治療。

1.2 方法

超聲檢查：超聲診斷儀（HITAHI-ALOKA70）探頭頻率分別為4～15MHz、3～9MHz。患者簽訂造影劑同意書后，指導其選擇平臥位，頭部后仰，完全暴露頸前區。檢查期間指導患者屏氣，首先進行常規超聲檢查，檢查甲狀腺結節整體與周邊組織，如結節形態、大小以及鈣化等情況[4,5]。隨后進行超聲造影檢查，調整為造影模式，抽取2.4mL造影劑，為六氟化硫微泡，將微泡懸浮液在肘正中靜脈快速團注，隨后馬上推注5mL生理鹽水，并啟動計時器，進行超聲造影檢查，指導患者平靜呼吸，觀察與記錄2～3min動態圖像，回放動態造影錄像，準確記錄病灶結節的強化程度與增強模式等[6]。

1.3 觀察指標

所有患者的影像資料都由兩名資質較高的超聲醫師閱片，對甲狀腺結節的良惡性進行診斷與鑒別，如果兩名醫師意見不同意，應由兩人一同分析與討論后得到最終統一意見[7]。并把病理診斷結果當做金標準，計算常規超聲與超聲造影結合診斷甲狀腺結節良惡性的特異性與靈敏度。

2.結果

甲狀腺結節中，多發微小鈣化低回聲結節、邊界不清低回聲結節、形態不規則低回聲結節、結節鄰近薄膜浸潤結節分別有39個、282個、282個、40個；借助造影檢查后低回聲結節沒有產生增強表現、結節產生低增強表現、結節體積較小分別有160個、165個、106個。常規超聲總計診斷出285個惡性甲狀腺結節，超聲造影檢查診斷出290個惡性甲狀腺結節，手術病理檢查確診甲狀腺乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫分別為285個、40個。常規超聲與超聲造影技術聯合對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度與特異度分別為100%、87.50%，見表1。

表1. 聯合檢查與病理檢查結果對比 (n)

3.討論

甲狀腺結節是一種常見的內分泌系統疾病，近幾年的發病率較高，伴隨影像技術的不斷發展，甲狀腺結節的檢出率也隨之升高。而甲狀腺癌在甲狀腺結節中占5%～10%左右，通常沒有臨床顯著的臨床表現，因此，判定甲狀腺結節的性質十分重要[8,9]。臨床通常采用超聲診斷甲狀腺結節的良性與惡性病變，主要超聲方法有超聲造影以及常規超聲等。借助對結節的形態、回聲以及大小等情況，判定甲狀腺結節的性質。超聲造影不單獨在甲狀腺結節良惡性病變判定中運用，一般運用于常規超聲的前提下。超聲造影可對結節內血流灌注清晰顯示，對甲狀腺結節的良惡性性質更好的判斷[10,11]。因此，在結節的常規超聲特點十分復雜，或者交叉重疊時，應與超聲造影檢查聯合應用，促使甲狀腺結節的診斷準確率顯著提高。檢查甲狀腺惡性結節時，常規超聲與超聲造影表現為甲狀腺結節邊界模糊；結節內部有強回聲出現，呈多發點狀；形態不規則；結節內部有低增強信號出現；結節附近無顯著環形增強表現[12]。

本研究顯示：常規超聲總計診斷出285個惡性甲狀腺結節，超聲造影檢查診斷出290個惡性甲狀腺結節；常規超聲與超聲造影技術聯合對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度與特異度分別為100%、87.50%，與其他研究結果相近。借助病理學檢查發現，結節性甲狀腺腫40例內部有部分壞死，引發超聲信號不均勻增強，與超聲造影前對比，結節體積顯著縮小，所以，常規超聲檢查過程中，對其與甲狀腺乳頭狀癌區分難度較大。

總而言之，甲狀腺良惡性結節采用超聲與超聲造影聯合診斷，甲狀腺惡性結節的診斷靈敏度與特異度都較高。