纖維支氣管鏡檢查結合血清標志物檢查對中央型肺癌的診斷價值分析

中國人民解放軍北部戰區空軍醫院呼吸科 （遼寧 沈陽 110042）

內容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡檢查結合血清標志物檢查對中央型肺癌的診斷價值分析。方法：回顧性選取2018年12月～2019年12月于本院呼吸內科收治并確診為中央型肺癌的患者141例作為研究對象，分為三組，行纖維支氣管鏡檢查、血清標志物檢查及纖維支氣管鏡檢查結合血清標志物檢查，分析各種檢查的診斷價值，將診斷結果作為金標準。結果：所有患者經纖維支氣管鏡和血清標志物檢查，確診率為100%，其中纖維支氣管鏡檢查結合血清標志物檢查診斷檢出率93.62%明顯高于纖維支氣管鏡檢查76.60%和血清標志物檢查72.34%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在中央型肺癌的實驗室診斷中，纖維支氣管鏡檢查與血清標志物檢查聯合應用疾病檢出率較高，對不同病理類型疾病診斷價值高，為治療方案的制定提供參考指標。

肺癌又稱為支氣管肺癌，以中央型肺癌最為典型，臨床調查顯示[1]，中央型肺癌最常見的病理類型為鱗癌，發病時多處于中晚期，往往與吸煙密切相關，是腫瘤患者死亡的重要原因。本研究分析纖維支氣管鏡檢查與血清標志物檢查應用于中央型肺癌的診斷中，目的是為疾病提供一種科學的檢查手段，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年12月～2019年12月于本院呼吸內科收治并確診為中央型肺癌的患者141例作為研究對象，分為三組，其中男性78例，女性63例，平均年齡（58.98±1.42）歲，平均病程（8.02±1.16）個月，TNM分期Ⅲ期為75例，Ⅳ期為66例。入組標準：①經影像學檢查結果，確診為中央型肺癌的患者[2]；②能夠耐受纖維支氣管鏡檢查；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性腫瘤疾病者；②合并精神分裂癥及智力存在障礙；③伴有麻醉過敏史或活動性出血傾向者，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

纖維支氣管鏡檢查：囑患者檢查當日禁食禁水，采用FB-53A型纖維支氣管鏡（生產廠家：上海成運內窺鏡設備有限公司）進行檢查，予以2%利多卡因5mL進行局部麻醉，操作時緩慢經氣管、聲帶、主支氣管、葉段支氣管進行仔細檢查，發現病變組織，采集標本，確定癌細胞分期情況。腫瘤標志物檢測：囑患者采血前禁食6h，取空腹靜脈血3mL，置入3000r/min的離心機離心10min后，利用化學發光免疫分析法檢測，主要包括細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125），正常參考值范圍：CYFRA21-1＜3.5ng/mL；CA19-9＜37U/mL；CEA＜5ng/mL；CA125＜35ng/mL，聯合組進行檢測時發現一項結果超出參考值范圍即為陽性結果。以上操作要求經驗豐富以及技能熟練的醫師執行。

1.3 評價指標

診斷檢出率[3]：經術后病理學檢查，計算三種檢查方式對不同種肺癌的檢出率診斷。

1.4 統計學分析

采用統計學分析工具SPSS.20.0對所得數據進行分析，進行t檢驗和χ2分析，計數數據表用%表示，計量資料以±s表示，P＜0.05說明存在統計學差異。

2.結果

纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查結合血清標志物檢查、血清標志物檢查對不同病理類型肺癌的檢出結果，見表1。

表1. 三種檢查對不同病理疾病類型的檢出結果及診斷檢出率對比[n(%)]

3.討論

中央型肺癌是肺癌的一種大體分型，是起源支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，位于肺段以上部位的支氣管好發，以鱗狀細胞癌最為常見[4]，起病初期出現刺激性咳嗽和血痰，無特異性臨床表現，確診時疾病發展為中晚期，患者病死率高，嚴重威脅患者的身體健康。中央型肺癌的病理表現為支氣管管壁增厚和管腔狹窄，臨床常常伴有肺不張、慢性阻塞性肺疾病等肺部炎癥表現，及時準確地評估患者病情變化，為治療提供精確的選擇，及時挽救患者生命。目前診斷肺癌的常用方法有纖維支氣管鏡、腫瘤標志物檢測及胸部拍片等檢查，以纖維支氣管鏡為主，對肺癌的診斷及分期具有較高的參考價值。纖維支氣管鏡可檢查出患者腫瘤病變部位，能夠發現早期病變，對支氣管管腔的結構、形態等直觀表達，通過活檢采集病灶組織進行病理學檢查，可早期做出準確診斷。臨床大量實驗結果顯示[5]，不同種類的肺癌臨床表現不同，鱗癌呈乳頭狀樣/菜花樣改變，瘤體呈現灰白色，說明局部血運循環差；腺癌呈桑椹樣/息肉樣，瘤體呈絳紅色，說明局部血運豐富，通常發生在較細的支氣管，支氣管鏡下不易察覺；未分化癌呈凸凹不平狀，位于較大的支氣管黏膜內壁，組織較脆。血清腫瘤標志物檢查屬于對腫瘤細胞化驗檢查，在惡性腫瘤細胞表面或體液中，腫瘤標志物釋放較多，可反應腫瘤發生發展情況，其中CYFRA21-1分布于單層上皮細胞，細胞癌變時進入血液循環，是一種評估病情嚴重程度的指標；CEA對鱗癌細胞敏感，也是反映機體病情嚴重程度的指標；CA19-9是低聚糖類腫瘤相關抗原，與腫瘤大小密切相關；CA125是一種糖蛋白，對肺癌有較高的表達性[6]。單純纖維支氣管鏡檢查對病灶活檢的準確性低，易造成出血，而單純血清腫瘤標志物檢查難以做出定性診斷，故本研究將兩種檢查方法聯合應用于中央型肺癌的臨床確診中，提高診斷的可靠性，為治療藥物的選擇提供可靠依據。