MRI動態增強成像聯合彌散加權成像對囊實性卵巢腫瘤的診斷分析

寧夏寶石花醫院 （寧夏 銀川 750006）

內容提要： 目的：探討MRI動態增強成像聯合彌散加權成像對囊實性卵巢腫瘤的診斷效能。方法：選擇2018年6月～2019年6月本院收治的87例初診為囊實性卵巢腫瘤患者作為研究對象。所有患者均接受MRI動態增強成像檢查及彌散加權（DWI）檢查。比較MRI增強成像、DWI及兩者聯合檢測的敏感度、特異度、準確度及良性與惡性囊實性卵巢腫瘤表觀擴散系數（ADC）。結果：MRI動態增強聯合DWI敏感度、特異度、準確度均高于MRI動態增強與DWI單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：MRI動態增強成像與彌散加權成像均對囊實性卵巢腫瘤診斷有著較高的診斷效能，但兩者聯合診斷效能更好。

卵巢癌屬于臨床常見女性生殖器惡性腫瘤，該病發病率較高，病死率占婦科疾病50%，嚴重威脅患者生命安全[1]。但由于該病早期缺乏明顯癥狀，導致確診時已發生轉移，發展為晚期，錯過最佳治療時機。因此早確診，早治療，對囊實性卵巢腫瘤有著重要意義。目前臨床對于該病主要采取MRI、超聲等影像技術進行檢測，其中MRI具有分辨率高，多平面顯示腫瘤的優點，同時隨著技術的進步MRI動態增強成像（DCE-MRI）及彌散加權成像（DWI）也被廣泛應用，診斷效能進一步得到提升[2]。增強成像是通過注射對比劑后，再進行MRI掃描，以獲得更清晰的成像。而DWI可對水分子微觀運動進行檢測，并通過測量表觀擴散系數（ADC）進行量化診斷[3]。兩者診斷側重點不同，如將兩者結合使用對于患者早期確診有著積極意義。鑒于此，本研究通過觀察MRI動態增強成像聯合彌散加權成像對囊實性卵巢腫瘤的診斷效能，旨在未來指導對囊實性卵巢腫瘤的診斷，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經醫學倫理委員會批準，選擇2018年6月～2019年6月本院收治的87例初診為囊實性卵巢腫瘤患者作為研究對象。患者年齡21～78歲，平均（45.76±8.34）歲。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均無MRI檢查禁忌證；②臨床均表現為經期疼痛或下腹部壓痛；③簽署知情同意書。排除標準：①有MRI檢查禁忌癥者；②嚴重心、肝、腎功能不全者；③存在其他惡性腫瘤史者。

1.3 方法

幫助患者取仰臥位，使用磁共振成像系統MRI System（西門子Avanto-DOT）對患者進行檢查。檢查前叮囑患者憋尿，當檢查時膀胱處于充盈狀態，掃描范圍設定為：膈頂至恥骨水平位置。先進行常規平掃，包括橫軸位T1W1、橫軸位T2W1，矢狀位T2W1，掃描厚度為4～5cm；①DWI：掃描參數設定：TR/TE：500ms/77ms，層厚為：5mm，FOV：306mm×306mm，b=0，800s/mm；②DCE-MRI：掃描截面T1-vibe-fs掃描，參數為TR/TE：4.09ms/1.39ms，層厚為：3.5mm，FOV：260mm×260mm，反轉角為：2°與15°，然后使用造影劑注射器injector （國械注進20142065492，造影劑注射器injector）采取靜脈注射方式，注入二乙烯三胺五乙酸釓造影劑（西安瑞禧生物科技有限公司）0.1mmol/kg，并注射20mL生理鹽水，掃描參數為：TR/TE5.08ms/1.77ms，厚度為3.5mm，FOV：260mm×260mm，采集35次。

1.4 圖像分析

將獲得的DWI圖像進行處理，以獲取表觀擴散系數（ADC），由兩名5年以上影像工作經驗的醫師進行雙盲分析，觀察病灶信號強度及信號特點，在ADC圖上測量實性部分及良性部分ADC值，盡量避開囊性區，感興趣區（ROI）選取范圍＜15mm2，取三次測量平均值。

1.5 觀察指標

以手術病理診斷結果為金標準，分析MRI動態增強成像聯合彌散加權成像的診斷效能。

1.6 統計學分析

2.結果

2.1 術后病理結果

87例患者經手術病理檢查，惡性45例，良性42例，其中惡性病變中，漿液性囊腺癌23例，黏液性囊腺瘤8例，透明細胞癌6例，交界性腫瘤3例，卵巢子宮內膜樣腺癌5例；良性病變：漿液性囊腺癌20例，黏液性囊腺瘤9例，卵泡膜纖維瘤5例，囊腺性纖維瘤5例，纖維瘤3例。

2.2 MRI動態增強、DWI及MRI動態增強聯合DWI病理結果MRI動態增強聯合DWI敏感度、特異度、準確度均高于MRI動態增強與DWI單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1. MRI動態增強檢查結果 (n)

表2. DWI檢查結果 (n)

表3. MRI動態增強聯合DWI檢查結果 (n)

表4. 特異度、敏感度及準確度比較 (%)

2.3 良性及惡性囊實性卵巢瘤DWI ADC值

檢測后，發現良性實性部分、囊性部分ADC值均高于惡性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5. 良性及惡性囊實性卵巢瘤DWI ADC值比較 (±s,mm2/s)

表5. 良性及惡性囊實性卵巢瘤DWI ADC值比較 (±s,mm2/s)

性質 實性部分 囊性部分惡性(n=45) 998.47±302.48 2680.71±374.52良性(n=42) 1685.84±437.62 2849.39±385.73 t 8.571 2.069 P 0.001 0.042

3.討論

卵巢癌發病原因至今未明，但多認為與遺傳、內分泌有關，該病發病率較高，屬于婦科第二常見惡性腫瘤[4]。如能早發現早治療，將對患者治療成功率及預后有著重要意義。DCR-MRI具有無創特點，患者接受程度高，其可通過超快速成像技術，對造影劑在血管內循環過程進行跟蹤觀察，并通過造影劑的動力學特征對組織及腫瘤血管機構進行評價分析，可從腫瘤脈管系統中獲得ROI數據，為醫師提供更詳細數據，為診斷提供依據[5]。而DWI是一種新型診斷手段，其可通過對水分子的微觀運動進行診斷，并通過水分子彌散獲取ADC值，對患者進行量化診斷，據相關研究顯示，ADC值與組織的密度、內外間隙、數目等有關，如內外間隙小、數目多對分子活動進行限制，導致ADC值變小，腫瘤的性質不同，對ADC的影響也不同，因此可通過ADC至對腫瘤性質進行辨別。

本次研究顯示，DCR-MRI聯合DWI的敏感度、特異度、準確度，均高于兩者單獨診斷，表明兩者聯合使用能夠有效提升診斷效能，對囊實性卵巢腫瘤患者有著更好的診斷價值。其原因在于，DWI通過ADC值對患者腫瘤圖像進行量化，惡性腫瘤由于密度較高，排列較為密集，對于水分子的彌散活動有一定的限制效果，導致ADC值相對較低，本次研究顯示，惡性腫瘤ADC值低于良性腫瘤，由此可對囊實性卵巢腫瘤的性質進行判斷。而DCE-MRI通過造影劑來獲取增強圖像，并根據藥代動力學對腫瘤功能特征進行分析，由于不同組織血液供應源及供應量不同，因此可通過造影劑的分布與清除時間對腫瘤性質進行判斷。雖DCE-MRI診斷準確率相對較高，但據相關研究顯示，其對腫瘤嚴重程度難以評估，而DWI成像易受血流灌溉影響，當b值上升時易出現偽影，影響醫師判斷，因此將兩者聯合使用對于醫師診斷效果更好。

綜上所述，MRI動態增強成像與彌散加權成像均對囊實性卵巢腫瘤診斷有著較高診斷效能，但兩者聯合診斷效能更好，可依據患者具體情況進行選擇。