平板運動和動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值

萊西市婦幼保健計劃生育服務中心 （山東 青島 266600）

內容提要： 目的：探討平板運動試驗（TET）和動態心電圖（DECG）對無癥狀心肌缺血的診斷價值。方法：選擇2018年1月～2020年12月收治的疑似無癥狀心肌缺血的患者120例作為研究對象，最后確診均以冠狀動脈造影（CAG）為診斷標準，比較TET、DECG對無癥狀心肌缺血的診斷價值。結果：動態心電圖檢查對無癥狀心肌缺血陽性檢測率為73.97%，陰性檢測率為42.55%，診斷精準度為66.67%，敏感度為66.67%，特異性為51.28%；平板運動試驗對無癥狀心肌缺血的陽性檢測率為90.67%，陰性檢測率為71.11%，診斷精準度為83.33%，敏感度為83.95%，特異性為82.05%。平板運動試驗以上各指標均明顯超過動態心電圖檢查（P＜0.05）。結論：TET對無癥狀心肌缺血的診斷準確性較高，顯著優于DECG的診斷，對無癥狀心肌缺血具有較高的診斷價值。

冠心病（CHD）的患病率越來越高，其臨床表現也有較多的不典型病例發生，其中無癥狀心肌缺血是其中最為常見的一種類型。無癥狀心肌缺血患者主觀并不存在心肌缺血情況，而只是在一些誘發因素的情況下出現心悸或胸悶等癥狀，如吸煙、飲酒、情緒激動等，其發病率、病死率、致殘率呈逐年上升趨勢[1]。病理原因主要為心臟血管硬化，導致心肌代謝異常、心肌血液灌注等。臨床中大多以冠狀動脈造影（CAG）作為診斷CHD的“金標準”，但因其對技術要求較高，價格昂貴，且屬于有創性檢查，因此，在臨床使用中具有一定的局限性，尤其是在基層醫院中普遍應用較困難[2]。平板運動試驗（TET）與動態心電圖（DECG）均為無創性檢查，可從不同角度反映心肌缺血的情況，本研究采用TET和DECG對無癥狀心肌缺血患者進行診斷，并評估其診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2020年12月收治的疑似無癥狀心肌缺血的患者120例作為研究對象，其中男62例，女58例，年齡53～68歲，平均（60.4±8.37）歲，病程2～7年，平均（4.71±1.96）年，合并其他疾?。禾悄虿?7例，高血壓92例，高血脂22例；其中有吸煙史63例，冠心病家族史105例。入選標準：①近三個月內未服用影響ST段的藥物；②均進行動態心電圖、平板運動試驗，且同意進行冠狀動脈造影者。排除標準：①合并心臟其他疾病，如先天性心臟?。虎趪乐馗文I功能不全；③短暫性腦缺血發作；④藥物過敏；⑤患者有精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均給予平板運動試驗和動態心電圖檢查。

平板運動試驗：采用CASE V6.61型運動平板儀（美國Marquette公司）進行極量、次極量運動負荷實驗。符合下述條件之一即為運動終點：①伴有典型心絞痛發作；②心率達到預計標準；③血壓下降10mmHg以上；④伴有心律失常；⑤暈厥、步態不穩，無法繼續運動；⑥心電圖ST段壓低陽性。

動態心電圖檢查：采用DMS動態心電圖儀分析系統（美國迪姆公司），分析ST段偏移情況，排除體位變化引起的ST段偏移以及下斜型壓低情況。

冠狀動脈造影術：采用Innova 2100全數字平板血管造影機（美國GE公司），判斷冠脈的血管和分支的狹窄情況。

1.3 觀察指標

冠狀動脈造影（金標準）：任意一支血管狹窄度≥50%或完全閉塞為陽性。

平板運動試驗陽性判斷標準：①嚴重心律失常；②心電圖ST段壓低陽性；③血壓較運動前下降10mmHg以上；④心絞痛發作。動態心電圖無癥狀心肌缺血陽性診斷標準：DECG以R波為主的導聯J點后80ms處ST段抬高≥0.1mV，或ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續＞1min。比較以上兩種方法的敏感度、特異度以及準確率等。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計分析軟件，計數資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 TET、DECG對無癥狀心肌缺血的診斷價值

120例疑似無癥狀心肌缺血患者經CAG檢查，陽性81例，陰性39例；動態心電圖檢查對無癥狀心肌缺血的真陽性為54例，真陰性為20例，陽性檢測率為73.97%（54/73），陰性檢測率為42.55%（20/47），診斷精準度為66.67%（80/120），敏感度為66.67%（54/81），特異性為51.28%（20/39）；平板運動試驗對無癥狀心肌缺血的真陽性68例，真陰性32例，陽性檢測率為90.67%（68/75），陰性檢測率為71.11%（32/45），診斷精準度為83.33%（100/120），敏感度為83.95%（68/81），特異性為82.05%（32/39）。可見，平板運動試驗以上各指標均明顯超過動態心電圖檢查（P＜0.05）。如表1所示。

表1. TET、DECG對無癥狀心肌缺血的診斷價值

3.討論

無癥狀心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，發生的主要的原因是冠狀動脈血管狹窄后，導致心肌供氧量降低，當患者運動或心肌耗氧量突然增加時，加重心肌缺氧，進而導致心肌缺血的癥狀發生。在多數情況下，患者很難察覺到自身的不適癥狀，但相關檢查發現患者有心肌缺血等癥狀，若不及時診斷和治療，可增加急性心肌梗死和猝死的風險。因此，及時診斷出無癥狀心肌缺血，可為患者提供早期治療的機會，減少急性冠狀動脈事件的發生。冠狀動脈造影要是診斷心肌缺血的“金標準”，但其具有創傷性，且對醫生水平要求高，在基層醫院很難推廣實施。因此，采用一種無創、有效，且簡單易行的檢查方法，更能廣泛應用。

TET是臨床上常用的無創性診斷CHD的檢查方法，通過收集患者運動過程中心電圖變化信號，可對無癥狀心肌缺血患者心肌缺血進行評估，從而對無癥狀心肌缺血患者進行初步診斷。有研究表明[3]，以CAG檢查結果為診斷標準，TET診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為89.60%，特異度為71.43%，符合率85.63%，具有較高的輔助診斷價值。本研究中，通過對120例疑似患者進行檢查，得出精準度為83.33%，敏感度為83.95%，特異性為82.05%，與相關文獻報道一致。

DECG是通過持續檢測無癥狀心肌缺血患者心臟在運動與靜息狀態下的心電圖變化，全面分析心肌缺血、心律失常的情況，能有效地確診病情，具有檢查操作方便、采樣頻率高、費用低等特點。有研究表明[4]，以CAG檢查結果為診斷標準，DECG診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為54.00%，特異度為51.43%；準確率為76.88%。在本研究中，以CAG檢查結果為標準，DECG診斷的精準度為66.67%，敏感度為66.67%，特異性為51.28%；與相關文獻報道一致[5]。本研究結果表明，DECG診斷無癥狀心肌缺血的準確性不高，可作為輔助診斷手段。

綜上所述，TET對無癥狀心肌缺血的診斷準確性較高，顯著優于DECG對無癥狀心肌缺血的診斷，具有較高的診斷價值。