胃鏡治療與內科治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較分析

九江市第一人民醫院健康管理中心 （江西 九江 332000）

內容提要： 目的：探討胃鏡治療與內科治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法：選取消化性潰瘍出血患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，每組均為40例。對照組接受內科治療，觀察組接受胃鏡治療，對比分析對照組與觀察組的治療效果、輸血量、住院時間、再出血率。結果：相較于對照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），輸血量更少（P＜0.05），止血時間與住院時間更短（P＜0.05），再出血率更低（P＜0.05）。結論：胃鏡治療消化性潰瘍出血的療效確切，可有效減少輸血量，縮短患者住院時間，降低再出血率，減輕患者經濟負擔。

消化性潰瘍為常見消化系統疾病，其發病速度較慢，病程遷延，治療難度大，且具有較高的復發率，會對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。造成患者出現消化性潰瘍出血的原因很多，同時該病也是臨床上較為常見的疾病之一，臨床上有必要深入研究該病產生的具體原因以及作用機制。有研究報道顯示，消化性潰瘍是導致消化道出血的主要原因，當患者出現消化性潰瘍出血后，表明基底血管受到潰瘍破壞，需為患者實施有效的止血治療[2]。目前臨床上主要應用內科治療與胃鏡治療兩種方式進行消化性潰瘍出血處理，但對于兩種治療方式的優劣性并無過多報道。本次研究就開展隨機對照試驗，分析胃鏡治療與內科治療消化性潰瘍出血的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年5月本院收治的消化性潰瘍出血患者80例，納入標準：符合消化性潰瘍出血診斷標準[3]，且經臨床胃鏡檢查確診；初治患者；對研究內容知情。排除標準：存在胃部、十二指腸手術治療史；胃、十二指腸穿孔患者。以隨機數字表法分組，兩組具有可比性，見表1。

表1. 兩組基線資料比較

1.2 方法

觀察組接受胃鏡治療，在為患者開展胃鏡手術治療前，為其開展常規胃鏡檢查，獲取清晰術野，應用1:10000去甲腎上腺素生理鹽水反復沖洗出血病灶，同時將胃內積血清除。確定出血位置，觀察出血速度，實施病灶分級。依靠內鏡鉗送入推送器，使其達到內鏡前端，與病灶對準，并將金屬夾緩慢張開，對出血部位組織實施加壓處理，在將金屬壓收緊的過程中，實施離斷，使金屬夾對病灶與周圍組織持續加壓。在止血成功后，觀察出血組織黏膜狀態，無活動出血點，則可將內鏡取出。

對照組接受內科治療，對患者呼吸道內嘔吐物進行及時清除，使其呼吸道保持暢通，當患者發生呼吸困難時，為其實施吸氧治療。適當墊高患者機體下肢，保障重要臟器供血量。應用泮托拉唑針靜脈滴注，2次/日，共42mg，并根據患者的具體情況為其實施輸液、輸血等對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，療效判定：治療后48h內血壓、脈搏恢復正常，出血停止，嘔血、黑便癥狀完全消失，則為顯效；治療后48～72h內血壓、脈搏恢復正常，出血停止，嘔血、黑便癥狀完全消失，則為有效；治療后72h出血癥狀無明顯改善，則為無效[4]。以顯效率加有效率計算治療總有效率；（2）兩組止血時間、輸血量、住院時間與再出血率。

1.4 統計學分析

統計學軟件為SPSS22.0。P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組具有更高治療總有效率（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療指標比較

觀察組輸血量更少（P＜0.05），止血時間與住院時間更短（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組兩治療指標比較(±s)

表3. 兩組兩治療指標比較(±s)

組別 輸血量(U) 止血時間(h) 住院時間(d)對照組(n=40) 3.25±0.45 81.52±10.68 4.62±0.81觀察組(n=40) 2.20±0.40 44.16±6.53 3.49±0.50 t 11.030 18.875 7.508 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組再出血率比較

對照組7例（17.50%）患者發生再出血，觀察組1例（2.50%）患者發生再出血，相較于對照組，觀察組再出血率更低（P＜0.05）。

3.討論

消化性潰瘍在臨床消化內科屬常見病與多發病。如果該病的癥狀較輕則表現為黑色糞便癥狀。如果病情較重則會出現嘔血的癥狀。更為甚者，許多患者會出現諸如血循環障礙等各種臨床表現，也可能會出現急性大出血。在胃鏡檢查之下就顯現為噴血等各種出血癥狀。以往臨床上以藥物保守治療為主，但效果不佳，出血難以得到快速有效控制。隨著胃鏡技術的不斷發展，其在消化性潰瘍出血治療中的應用率逐漸提高，利用胃鏡對消化性潰瘍出血實施治療時，采用的方式主要包括局部藥物噴灑、氬氣刀、局部藥物注射以及金屬鈦夾等，金屬鈦夾可依靠器械閉合產生的機械力，將血管夾閉，由此達到止血的目的，由于金屬鈦夾的操作難度低，同時具備較高的安全性，因此有利于在基層醫院推廣應用。

本次研究中，觀察組治療總有效率更高，輸血量少，止血時間與住院時間短，再出血率低。提示在對消化性潰瘍出血進行治療時，胃鏡治療可取得較內科藥物治療更好的效果，可有效加快止血，縮短患者的住院時間，降低再出血風險。與前人研究報道相符[5]。分析原因，去甲腎上腺素可依靠α受體的激動作用，使出血部位的小動脈與靜脈血管發生收縮，其中皮膚黏膜血管的收縮最為明顯，且去甲腎上腺素不但可發揮止血效果，同時可使創面得到清潔，有利于金屬鈦夾夾閉工作的順利實施；胃鏡下金屬鈦夾止血可通過金屬鈦夾具備的機械力，將出血組織及周邊的血管夾閉，從而達到抑制血液流動的效果。但消化性潰瘍出血患者在接受胃鏡治療后，仍有8例患者的出血未能得到有效控制，可能是由于患者的潰瘍位置位于十二指腸動脈分支處或胃左動脈，由此使治療難度增加；由于患者自身年齡較大，因此機體血液動力學發生變化，凝血功能減弱；潰瘍組織未能得到充分暴露，藥物無法與出血組織進行充分接觸。

綜上所述，胃鏡治療消化性潰瘍出血的療效確切，可有效減少輸血量，縮短患者住院時間，降低再出血率，操作上也較為簡便，患者容易接受。