穴位貼敷聯合穴位埋線治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的臨床研究〔1〕

饒娟，曾育琳，胡海燕，陳玲

(新余市中醫院，江西 新余 338000)

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)是一種多發的胃良性慢性炎性疾病，以胃脘脹痛、惡心、噯氣等為主要表現[1]。研究認為該病的發生多與免疫因素、幽門螺旋桿菌(Hp)感染等因素有關[2]。目前西醫多采用胃黏膜保護劑、促動力藥等來緩解癥狀和改善黏膜炎癥，但只能緩解癥狀，無法達到長期治愈的目的[3]。中醫認為CNAG屬于“胃痛”范疇，外邪、飲食所傷、勞累過度等均可導致脾胃虛弱、脾陽受損、陽虛生寒，脾胃虛寒型是CNAG患者的常見中醫證型，因此溫陽健脾具有重要意義。近年來，筆者在常規西醫治療基礎上，采用穴位貼敷聯合穴位埋線治療CNAG患者(脾胃虛寒型)，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年12月我院門診或住院部接受治療的80 例慢性非萎縮性胃炎(中醫證型屬于脾胃虛寒型)患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡(55.3±5.4) 歲；對照組男23 例，女17 例，年齡(54.7±5.6) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[4]

患者以非特異性的消化不良為主要臨床表現，平日無規律性上腹不適、燒灼感，伴有食欲缺乏、噯氣等，內鏡檢查發現黏膜紅斑、斑塊、出血，黏膜粗糙可伴有水腫。

1.2.2 中醫診斷標準[5]

患者以胃痛隱隱，喜溫喜按為主癥，胃痛遇冷則加重，兼見泛吐清水、大便溏薄等癥狀，舌淡胖苔白，邊有齒痕，脈沉弱。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；近1個月內未服用過影響胃腸道功能的藥物或未接受其他藥品治療；患者自愿簽署知情同意書者。排除標準：診斷為萎縮性胃炎、消化性潰瘍等，或病理診斷疑有惡變者；治療部位皮膚存在表面破潰、糜爛等；對本研究藥物及敷料過敏者。

1.4 方法

對照組患者采用常規西醫治療，雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字：H20020330，規格為每片10 mg)10 mg，每日1 次，口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字：H20033441，規格為每粒0.3 g)0.3 g，每日3 次，口服；莫沙必利(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字：H19990315，規格為每片5 mg)5 mg，每日3 次，口服。觀察組在對照組基礎上，采用穴位貼敷聯合穴位埋線治療，具體如下。穴位貼敷：將細辛、芥子、吳茱萸等份研末，生姜汁調，貼敷于脾腧、胃腧、足三里、中脘等穴位，每次2 h，每日1 次；穴位埋線：取上述穴位，常規消毒后，用7號針頭作為套管，2 寸長毫針剪去針尖作針芯，將羊腸線1.5 cm放入針頭內，后接針芯，右手持針，刺入所需深度，當出現針感后左手推針芯，同時右手退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內，棉球按壓針孔片刻后結束，每2 周1 次。兩組療程均為3個月。

1.5 觀察指標

免疫功能：采用流式細胞儀測定兩組患者治療前后外周血中CD4+和CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。中醫癥候評分：包括上腹部不適、隱痛、噯氣等癥狀，分數越高，病情越嚴重。內鏡評分：根據內鏡下表現特征進行評分，包括紅斑、糜爛及出血，每項0～3 分。評分越低，患者黏膜恢復越好。

1.6 療效標準[6]

患者胃痛隱隱、燒灼感等癥狀完全消失，內鏡下黏膜恢復正常，內鏡評分減少≥95%為痊愈；患者癥狀基本消失，黏膜情況較治療前明顯改善，內鏡評分減少≥75%為顯效；患者癥狀、黏膜狀態與治療前相比明顯好轉，內鏡評分減少≥50%為有效；患者癥狀無明顯改善，內鏡評分減小<50%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者免疫功能比較

治療后觀察組的CD4+和CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的免疫功能比較

2.2 兩組患者的中醫癥候和內鏡評分比較

治療后觀察組患者內鏡評分和中醫癥候評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者的中醫癥候和內鏡評分比較分

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為85.0%，對照組為60.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組不良反應比較

對照組輕度頭痛2 例，惡心2 例；觀察組輕度頭痛、惡心各1 例。兩組患者治療結束后，上述癥狀均自行消失。

3 討 論

由于現代生活和工作節奏的不斷加快，越來越多的年輕人不注意調攝養生，CNAG的發病愈發年輕化，患者主要表現為胃脘部脹痛、食欲缺乏等，嚴重影響患者的生活質量[7]。中醫學根據患者的癥狀，將CNAG歸屬于“胃脘痛”范疇。本病初期多由飲食、外邪、情志不遂等因素所致，多屬實證，但病程日久則由實轉虛，如寒邪日久損傷脾陽，故臨床以脾胃虛寒型多見。吳茱萸、細辛具有溫陽功效，貼敷于具有健運中軸作用的腧穴，借助經絡系統的傳導作用以及藥物自身治療效果，發揮溫中健脾、和胃止痛的功效[8]?，F代研究表明[9]，穴位貼敷在調節腦腸肽方面起到重要作用。胃腸肽對調節分泌、臟器感覺以及保護胃黏膜起到重要作用，而大多的胃腸肽不僅存在于胃腸系統，而且存在于中樞神經系統，穴位貼敷能通過自主神經和神經內分泌系統，間接調控胃腸道。另外，穴位貼敷能增加內源性胃黏膜保護物質的釋放，加強胃黏膜屏障功能。藥理研究發現，吳茱萸所含的吳茱萸次堿能促進辣椒素受體的激活及內源性基因多肽釋放，以改善黏膜狀態，同時還能緩解胃痙攣，進而緩解癥狀。本研究結果發現，觀察組的中醫癥候和內鏡評分均低于對照組，表明穴位貼敷聯合穴位埋線能很好地改善CNAG患者(脾胃虛寒型)的癥狀，改善胃黏膜。

研究認為[10]，CNAG的一個重要原因是自身免疫性胃炎，當機體胃壁細胞長期受到致病因子的刺激后，細胞體液免疫也隨之產生，最終導致固有腺體萎縮。根據《內經》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”的指導原則[11]，針對CNAG患者的治療，應采用穴位埋線進行持續性刺激腧穴，調節臟腑功能，疏通相關經絡，氣血陰陽平衡則邪去正安?，F代醫學研究發現[12]，穴位埋線作用機制是通過持續的異體蛋白刺激，誘導人體發生變態反應，使機體免疫力增強，同時調節胃腸激素分泌。本研究結果顯示，觀察組的免疫功能指標均優于對照組，表明與常規西醫治療相比，穴位貼敷聯合穴位埋線能更為顯著地提高機體的免疫能力。