五行音樂療法對維持性血液透析患者透析過程中血壓的影響〔1〕

袁源，蔡冬華，公敏

(贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000)

高血壓病容易引發(fā)腦卒中、冠心病等心血管疾病的發(fā)生，而維持性血液透析患者發(fā)生高血壓的概率更高，若引發(fā)高血壓則病情控制難、預(yù)后差。就目前而言，大多采用多聯(lián)藥物治療的方式治療維持性血液透析患者的高血壓，但是，藥物治療不良反應(yīng)多，降壓效果不佳[1-2]，并且，患者在治療期間容易引發(fā)多種不良情緒，比如緊張、焦慮狀態(tài)，均不利于控制血壓。因此，尋找非藥物治療方法非常重要。音樂療法屬于目前治療高血壓的重要輔助性治療方式[3-4]。本研究觀察了五行音樂療法對維持性血液透析患者透析過程中血壓的影響，探索控制維持性血液透析患者血壓的中醫(yī)特色方法，以提高患者的舒適度與滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月維持性血液透析患者80 例，采用數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例，年齡(55.56±5.33) 歲；原發(fā)性腎小球腎炎20 例，糖尿病腎病15 例，腎病綜合征5 例。觀察組男26 例，女14 例，年齡(55.67±5.21) 歲；原發(fā)性腎小球腎炎19 例，糖尿病腎病15 例，腎病綜合征6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理研究委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析患者；年齡超過50 歲；舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg；使用穩(wěn)定劑量的抗高血壓藥物治療；在本市生活，能夠接受定期監(jiān)測至少3 個月；患者及其家屬知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥；理解能力差；腦出血急性期。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)血液透析(每周2次)與常規(guī)口服降壓藥治療。降壓藥為氨氯地平阿托伐他汀鈣片(商品名：多達(dá)；生產(chǎn)企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160017)，起始劑量為5 mg，最大劑量為10 mg，每日1 次；身材小，虛弱、老年或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5 mg，每日1 次[5-6]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的辨證分型與患者的喜好，每次上機前30 min、透析30 min后、透析2.5 h后、下機前30 min播放錄制好的中醫(yī)五行音樂30 min。患者在透析床上靜息至少15 min，記錄患者的血壓與心率情況，并依據(jù)患者的學(xué)歷、年齡與性格選擇適宜的音樂，為患者播放錄制好的中醫(yī)五行音樂。選擇的音樂以中國經(jīng)典民樂、戲曲、民族樂為主[7-8]，音樂類型要旋律輕柔且鎮(zhèn)靜安神，總時長在3 h之內(nèi)，音樂播放結(jié)束后詢問并記錄患者對音樂的喜好，下次播放時刪除患者不感興趣的音樂，增添喜好的類型。如此反復(fù)，若音樂播放過程中有不適表現(xiàn)(如嘔吐、抽搐等)，則停止播放音樂[9-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組透析前、透析中、透析后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、患者舒適度評分、滿意度評分。舒適度評分采用視覺模擬評分法：0～2 分為舒適，3～4 分為輕度不舒適，5～6 分為中度不舒適，7～8 分為重度不舒適，9～10 分為極度不舒適。每次透析后責(zé)任護士請患者根據(jù)自己的主觀感覺在不同的數(shù)字上劃勾。滿意度采用本院自制調(diào)查問卷，總分100分，>80分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組SBP和DBP及心率比較

觀察組透析中、透析后SBP和DBP及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組SBP和DBP及心率比較

2.2 兩組舒適度評分比較

觀察組透析中、透析后舒適度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組舒適度評分比較分

2.3 兩組滿意度評分比較

觀察組透析中、透析后滿意度評分指高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組滿意度評分比較分

3 討 論

五行音樂療法是依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論，將五聲音階與臟器功能有機結(jié)合在一起，以此起到調(diào)理疾病的作用；五行音樂療法近年來應(yīng)用于治療心腦血管疾病、頭痛病、心理疾病等領(lǐng)域的頻率越來越高。研究顯示[11-12]，五行音樂療法作為獨特的音樂治療方式，治療基礎(chǔ)以中醫(yī)五行學(xué)說為主，結(jié)合五音理論，能夠?qū)S持性血液透析的患者起到疏肝解郁、調(diào)神悅心的作用，有助于保護機體的臟腑功能，能夠最大程度降低常規(guī)并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠提高患者的治療依從性。進(jìn)行五行音樂療法之前，先要給患者講解五音功能等基礎(chǔ)知識，讓患者有目的地去聽和理解，以此達(dá)到事半功倍的效果，同時可以將五行音樂療法與中醫(yī)治療或其他治療方式相互補充，起到提高患者生命質(zhì)量水平與延長生命周期的目的。

本研究中觀察組透析中、透析后的SBP和DBP、心率、舒適度評分均低于對照組，患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，五行音樂療法應(yīng)用于維持性血液透析患者的透析過程中，能夠控制血壓水平，提高患者的治療舒適度與滿意度，應(yīng)用效果顯著。