院外自我管理指導對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活質量的影響

吳英，甘琴，易歡

(江西省宜春學院第二附屬醫院，江西 宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科常見病，發病率和死亡率均較高，是醫院重點救治的疾病[1]。研究顯示[2-3]，COPD患者居家期間多因自我管理不足、自我效能感差等原因導致難以有效堅持遵醫囑治療和維持健康行為習慣，影響預后。通過有效的護理干預解決上述問題是保障患者預后的關鍵?，F將我院開展院外自我管理指導的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年12月進行治療的COPD患者60 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡(66.45±6.83) 歲，病程(8.22±2.23) 個月。對照組男17 例，女13 例，年齡(66.51±6.92) 歲，病程(8.25±2.15) 個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD相關診斷標準；入選前1 個月內未見急性加重；簽署知情同意書。排除標準：合并其他可能影響本研究結果的急慢性軀體疾病者；有精神疾病或交流障礙者；依從性很差無法配合者。

1.3 方法

對照組給予常規用藥指導、告知注意事項、發放健康知識手冊等基礎干預。觀察組給予院外自我管理指導。第一，健康知識指導。通過發放宣傳資料、觀看視頻、一對一講解等多種形式向患者普及COPD病因、治療方式、注意事項、長期居家氧療必要性、自我管理相關知識和重要性等，全面提升患者對相關健康知識的了解度，糾正其錯誤思維觀念，消除其內心疑慮。第二，心理指導。幫助患者進行心理調整，通過聽音樂、傾訴等方式減少負面情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以正確的心態面對疾病，保持心情舒暢。第三，技能指導。通過一對一輔導、現場模擬等形式指導患者掌握家庭氧療、正確咳嗽、呼吸及自我管理技巧等，提高患者的自我管理意識與能力。第四，飲食指導。COPD患者由于病情原因，呼吸較健康人需要消耗更多的能量。因此，在攝取食物時更應注重熱量、維生素和微量元素的攝入，建議高蛋白、低碳水化合物飲食。建議保持每日攝入8～10 杯水，攝入充足的水分能夠幫助排痰(若醫生告知需要限制水分攝入時，應遵醫囑執行)。第五，鍛煉。耐力訓練(有氧運動)：平板運動、功率自行車、快走、慢跑、游泳、跳舞、康復操、太極拳等，每次訓練20～60 min，每周3～5 次，至少4～6周。抗阻力訓練(力量訓練)：啞鈴、彈力帶等器械訓練，深蹲、俯臥撐等徒手訓練。拉伸訓練：上下肢主要的肌群訓練。呼吸機訓練：呼氣阻抗訓練(如縮唇呼吸)。第六，定期復診。在醫生指導下長期用藥，至少每半年到醫院進行一次隨訪評估。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前及護理后3 個月肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分、改良英國醫學研究委員會呼吸困難指數(mMRC)以及生活質量變化情況。CAT評分[5]涉及8項問題，每項問題按照嚴重程度從輕到重為0～5 分，總分為0～40 分，評分越高表示癥狀越嚴重。mMRC評分[6]分為4 個級別，0 分表示只在劇烈活動時感到呼吸困難，4 分表示因明顯呼吸困難而不能離開房屋或換衣服時也感到氣短，評分越高呼吸困難越嚴重。生活質量采取36 條簡明健康狀況調查表(SF-36)[7]進行評價，涉及4 個軀體健康和4 個精神健康維度，總評分為0～100 分。評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組護理前后肺功能指標對比

兩組患者護理后FEV1，FVC和PEF水平均高于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理后FEV1，FVC和PEF水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理前后肺功能指標對比

2.2 兩組護理前后CAT評分和mMRC評分及SF-36評分比較

兩組護理后CAT評分、mMRC評分均低于同組護理前，SF-36評分均高于同組護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后CAT評分、mMRC評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理前后CAT評分和mMRC評分及SF-36評分比較分

3 討 論

根據2018年新發布的我國流行病學調查結果顯示，我國COPD人數約1 億，該病已成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病，已居我國疾病負擔第二位，是僅次于腦血管疾病及缺血性心臟病的中國人群第三大殺手[8]。因此，COPD的早期防范和臨床診治研究備受關注。研究表明[9-10]，COPD病情易反復發作，治療周期漫長，對患者的身體、生理及心理等都產生了巨大影響，導致患者依從性逐漸下降，加之多數患者自我管理能力較差，導致預后欠佳。如何通過護理干預改善患者的心理狀態，提高其自我效能和自我管理能力是臨床研究的熱點。20世紀70年代芬蘭慢性病自我管理計劃模式(CDSMP)不僅在改善人群健康狀況和提高生命質量方面效果顯著，而且得到了世界衛生組織(WHO)的高度贊賞，并向世界推廣[11]。國內研究報道[12-13]也顯示，通過科學有效的護理干預手段將疾病知識告知患者，可提高患者自我管理能力。本研究結果顯示，觀察組患者護理后FEV1，FVC和PEF水平均高于對照組，CAT和mMRC評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，可見通過院外自我管理指導能夠有效提升患者的自我管理能力，提高患者的遵醫行為，與上述研究報道相符。