重癥急性胰腺炎早期手術治療的研究

常宗紋

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

在臨床上，重癥急性胰腺炎（SAP）是一種具有較高發(fā)病率的急腹癥，該病癥的發(fā)生原因一般相對復雜，而且一旦發(fā)病往往病情兇險、并發(fā)癥發(fā)生率高、治療難度大，且該病癥還具有病死率高、預后效果不理想等特點，一旦發(fā)病則會嚴重威脅患者的生命健康[1-4]。現(xiàn)階段該病發(fā)病機制尚未明確，一般以早期外科手術治療為首選方案，但針對具體的手術指征以及手術時機的選擇仍存在一定的爭議。近幾年，隨著臨床針對重癥胰腺炎研究的不斷深入，有相關研究資料指出，在早期結合患者的實際手術指征予以早期手術干預具有相對較好的治療效果[5-7]。在此次研究中以我院在2019年1月至2020年10月收治的86例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，將其分為兩組，對比探究實施早期手術治療干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月我院收治的86例重癥胰腺炎患者為此次研究觀察對象。納入標準：①滿足中華醫(yī)學會關于“急性重癥胰腺炎”病癥的相關診斷標準，且經CT檢查后予以確診。②此次研究項目經過我院醫(yī)學倫理委員會批準后確立。③患者及家屬對研究項目均知情，且自愿加入。排除標準：①無法配合此次研究開展者。②不符合早期手術治療指征者。③合并重大臟器器質性病變者。④臨床資料有缺失者。將納入患者以隨機分組形式分為對照組與觀察組，各43例；對照組中患者男、女比例為22∶21；年齡34～65歲，平均年齡為（48.25±3.97）歲；病程3～41 h，平均病程為（22.25±1.87）h。觀察組中患者男、女比例為23∶20；年齡35～65歲，平均年齡為（48.75±3.24）歲；病程3～42 h，平均病程為（23.11±1.45）h。經比較可見，兩組患者基礎資料方面基本無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以保守治療：在患者入院治療后，要求患者立刻禁食，同時為其進行持續(xù)胃腸減壓；需結合患者實際情況予以低流量持續(xù)吸氧支持，并適當為患者補液和血容量；開展早期營養(yǎng)支持以及抗菌治療；予以抗休克治療、解痙治療；同時予以生長抑素、甲氰咪胍、氟尿嘧啶等胰液抑制藥物、胃酸分泌抑制藥物治療。觀察組予以早期手術治療，本組43例患者入院后，結合患者的病情，在48 h以內手術患者4例，72 h以內19例，3～7 d內20例。其中，行胰腺被膜切開減壓手術患者5例，在手術中將患者胰周壞死組織徹底清除，然后置入一次性無菌雙腔引流管在患者胰腺周圍，并在術后使用鹽水進行沖洗引流；在CT引導下行穿刺引流術（PCT）患者6例；行單純膽囊切除以及腹腔引流術治療患者7例；行膽囊切除、膽道鏡膽總管探查以及取石，后使用T管引流患者5例；另有20例患者行ERCP+EST治療：需在患者經靜脈麻醉后，指導其取俯臥位，然后將十二指腸鏡從口腔插入，經過食管、胃腔到達十二指腸降部，進而找到十二指腸乳頭開口，以切開刀帶導絲入膽管，沿導絲將導管置入到膽管中，然后通過導管將對比劑注入其中；在確定膽總管結石大小、數(shù)目后，將其十二指腸乳頭Oddi括約肌切開，取凈結石，經造影確定不再有殘余結石后，留置鼻膽管通暢引流，并在患者治愈后將鼻膽管拔除。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者手術治療效果、免疫功能指標、實驗室指標以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 判定標準[8]①療效評估：治愈：患者治療后的各項臨床癥狀及體征均消失，且尿、血淀粉酶含量均恢復正常，在CT檢查后可發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)恢復正常；好轉：治療后，患者的臨床癥狀、體征都有比較明顯的改善，且尿、血淀粉酶含量有明顯下降；無效：治療后患者的臨床癥狀、各項生命體征均無變化，且胰腺形態(tài)對比治療前無變化。總治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/43×100.00%。②免疫功能指標（包含以及實驗室檢查指標[包含AMS（淀粉酶）水平、UAMY（尿淀粉酶）水平以及TNF-α（腫瘤壞死因子α）水平]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者發(fā)生粘連性腸梗阻、胰腺膿腫、感染、胰瘺等并發(fā)癥的概率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究針對所有納入數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0軟件分析處理。計量資料、計數(shù)資料分別以（）、（%）表示，檢驗方式以t、χ2進行；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組患者的臨床治療總有效率相較對照組有明顯提高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者發(fā)生粘連性腸梗阻、胰腺膿腫、感染、胰瘺等并發(fā)癥的概率比較對照組有顯著降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者免疫功能、實驗室指標比較（）

表2 兩組患者免疫功能、實驗室指標比較（）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，重癥急性胰腺炎是一種具有較高發(fā)病率的急性病癥之一，而引發(fā)該病癥的因素比較復雜，其中既包含患者自身的飲食習慣、生活方式，也與某些膽道疾病存在關聯(lián)，一旦在相關因素作用下，胰酶被激活并釋放，就會導致胰腺出現(xiàn)自身消化性炎性反應，從而引發(fā)重癥胰腺炎[9-13]。在該病癥的發(fā)生及發(fā)展過程中，患者體內的細胞免疫功能會出現(xiàn)一定程度的降低，從而導致其黏膜屏障功能減弱或喪失，從而導致患者的血管通透程度增加，腸道菌群的紊亂，使胰腺感染情況進一步加劇，最終使患者體內激活并釋放出更多的炎性介質以及氧自由基，形成惡性循環(huán)，使病情加重[14-18]。因此在重癥急性胰腺炎發(fā)生后，及時采取有效的治療措施加以干預是十分重要的。

重癥急性胰腺炎一般分為保守治療與手術治療兩種方式，在既往治療中多采取保守治療，雖具有一定的治療作用，但由于重癥胰腺炎往往起病隱匿，且病情進展迅速，因而部分患者僅通過保守治療往往難以達到理想的治療效果，還可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者的生命健康[19-20]。而在外科手術治療中，如何合理選擇手術治療時機是治療的關鍵。一般來說，早期重癥胰腺炎，由于胰腺受到重度炎癥侵襲，導致患者胰腺組織發(fā)生破裂，導致患者體內大量的毒性物質、胰酶等滲出，引發(fā)患者出現(xiàn)全身中毒反應，致使患者內環(huán)境紊亂[21-24]。而一旦有腸麻痹或是腸道功能減弱的情況就會進一步加重患者液體丟失情況，增加全身中毒反應，加重病情，嚴重情況下甚至還會導致血液流變學異常的出現(xiàn)，導致患者心、腦、腎等臟器發(fā)生血液灌注障礙，嚴重威脅患者的生命安全。若在患者一發(fā)病時就進行手術治療，可能在麻醉及手術創(chuàng)傷等因素作用下導致應激反應更為嚴重，促使機體內環(huán)境紊亂加重，不利于受損組織的康復。因而在患者發(fā)病后，可結合患者的實際情況及具體的手術指征為其進行早期手術干預治療，從而促進臨床治療效果的提升，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[25-29]。在此次研究中，針對采取早期手術治療組患者的各項臨床指征以及病情發(fā)展變化，在48 h、72 h、3～7 d內進行手術治療的患者例數(shù)分別為4例、19例、20例；并在手術方案選擇中結合患者的實際病情為其采取了胰腺被膜切開減壓術、在CT引導下穿刺引流術（PCT）、單純膽囊切除+腹腔引流術、膽囊切除+膽道鏡膽總管探查+取石術以及ERCP+EST等不同手術治療方案。本組經早期手術治療的患者中除4例未取得良好療效外均取得了比較理想的治療效果。

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，經早期手術治療干預后，觀察組患者的臨床治療有效率相比對照組明顯提高（P＜0.05）；觀察組患者、AMS、UAMY、TNF-α均有更顯著的改善（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生粘連性腸梗阻、胰腺膿腫、感染、胰瘺等并發(fā)癥的概率對比對照組明顯降低（P＜0.05）。由此可見，對比保守治療而言，早期手術治療能夠更好的提升臨床療效，改善患者免疫功能指標，減輕機體炎性反應，促進患者康復。

綜上可見，在重癥急性胰腺炎患者治療中，實施早期手術治療干預能夠有效促進患者免疫指標的改善，促進其體內炎性因子水平的下降，并降低患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率，臨床效果確切。