人乳頭瘤病毒感染監測在宮頸病變治療后婦女中的應用研究

付芳芳

（遼寧省盤錦市婦幼保健院婦產科，遼寧 盤錦 124000）

宮頸癌前病變的發生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關，但并不意味著感染HPV，就一定會發展成宮頸癌[1]。HPV是最常見的性傳播病毒，80%的性活躍女性將感染HPV。宮頸HPV感染狀態（HPV清除、間歇感染、持續感染）可能與宮頸病變甚至癌變有關。持續的高危型HPV感染是宮頸癌發生發展所必需的。因此，持續的HR-HPV感染是CIN和宮頸癌風險增加的重要標志[2-3]。高危人乳頭瘤病毒感染是導致女性宮頸癌和癌前病變的重要因素。因此，如何采取有效措施預防女性HPV感染是醫學界持續關注和關注的話題。本研究分析了乳頭瘤病毒感染監測在宮頸病變治療后婦女中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月宮頸病變患者共50例，按照隨機數字表法分為兩組各25例。納入標準。①25～55歲月經正常且有性行為3年以上的女性。②宮頸液基細胞學（TCT）檢查正常。③無陰道炎癥，白帶潔凈度為Ⅰ～Ⅱ級。④性生活時使用安全套。⑤無肝腎功能異常和心腦血管、造血系統、內分泌系統、精神等重大疾病。排除標準：①懷孕、哺乳期女性。②全子宮切除術者。③近3個月內使用口服避孕藥者。④體質或對藥物成分過敏者。其中，對照組年齡26～51歲，平均年齡（40.22±1.32）歲；病程4～32個月，平均病程（21.42±4.92）個月。觀察組年齡26～52歲，平均年齡（40.55±1.43）歲；病程4～31個月，平均病程（21.53±4.78）個月。兩組一般資料比較差異不大（P＞0.05）。所有患者經宮頸分泌物HPV高危病毒感染診斷，宮頸TCT檢查和陰道鏡檢查，以排除宮頸上皮內瘤變和宮頸癌患者。如果陰道鏡檢查結果可疑，則送陰道鏡檢查、宮頸活檢和病理檢查，以進一步排除宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌。白帶常規檢查也排除了陰道炎（淋病、衣原體感染、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病等）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者未接受治療。觀察組均接受保婦康栓（法則碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058）治療，月經干凈后第3日給藥，睡前將陰道清潔后置入一枚栓劑至后穹隆部位，治療1周為1個療程，治療3個療程（1個月經周期），到下個月來月經之前停用，治療繼續用藥1個月經周期。治療后在第3個月經周期月經干凈之后第3日復查。

1.2.2 人乳頭瘤病毒分型樣本取樣 擦去宮頸口分泌物，用宮頸刷順時針旋轉5次，保存在4 ℃的特殊細胞保存液中。這是宮頸脫落細胞標本。人乳頭狀瘤病毒DNA提取：取0.5 mL樣品，離心1 min，以14 000轉/分轉速旋轉，去除上清液，用DNA提取試劑盒提取1 μL樣品。PCR擴增：采用ABI2720擴增儀進行擴增。

1.2.3 陰道鏡檢查 用陰道鏡顯露宮頸，輕輕擦去分泌物，陰道鏡下觀察宮頸表面的血管和形態，然后涂抹3%醋酸和2%碘液觀察。在病變最嚴重部位的宮頸活檢中，將組織保存在10%甲醛溶液中，并送病理科檢查。病理結果分為正常、CINI、CINII、CINIII和SCC（宮頸原位癌）。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入組時和隨訪3個月宮頸炎癥相關監測指標（包括Hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β）、人乳頭瘤病毒感染轉陰率。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS22.0對本研究數據進行分析，計數資料通過χ2檢驗，用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數據差異顯著。

2 結果

2.1 入組時和隨訪3個月后宮頸炎癥相關監測指標比較 入組時兩組患者Hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β指標水平比較，P＞0.05；隨訪3個月后兩組Hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β指標水平均下降，且觀察組上述指標顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 入組時和隨訪3個月宮頸炎癥相關監測指標比較（）

表1 入組時和隨訪3個月宮頸炎癥相關監測指標比較（）

2.2 人乳頭瘤病毒感染轉陰率比較 觀察組人乳頭瘤病毒感染轉陰率顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組人乳頭瘤病毒感染轉陰率比較[n（%）]

3 討論

3.1 HPV感染與宮頸疾病的關系 人乳頭瘤病毒（HPV）感染已被公認為宮頸癌的病因之一。目前，已發現30多種HPV基因亞型與包括子宮頸在內的生殖系統疾病有關。其中，高危類型有13種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。既往的研究表明，病毒從體內感染到體外清除病毒需要9～16個月的時間。影響HPV感染轉歸的主要因素有HPV亞型、感染時間、自身免疫狀態、性行為、吸煙、口服避孕藥和分娩。國內外研究表明，HPV的自然陰轉率不同。研究顯示，50%的婦女HPV（平均清除率）清除所需的時間約為7.5個月。總之，幾乎在所有宮頸癌病例中都能檢測到HPV，從而證實了HPV是宮頸癌的致病病毒。高危型HPV持續感染是宮頸癌前病變和宮頸癌的罪魁禍首。及時有效清除高危HPV病毒是阻斷宮頸癌前病變和宮頸癌的有效途徑[4]。

3.2 保婦康栓的特性和療效 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是引起宮頸疾病的主要原因，隨著疾病的發展，高危HPV感染會形成宮頸癌，給患者的健康帶來嚴重危害。由于許多患者對HPV感染了解不夠，延誤了時間，使病情逐漸加重，給治療帶來了一定的影響。因此，HPV感染在臨床上越來越受到重視，并采取了積極有效的治療方法。宮頸癌病變需要一定時間轉化，確診為HPV感染后，藥物治療才能達到治愈效果。保婦康栓含有莪術油、冰片等中藥成分，具有益氣活血、健肌止痛的功效。其藥理作用：①抗菌消炎：抗人乳頭瘤病毒、細菌、霉菌；抗感染、抗癌；增強免疫力。②脫腐生肌：促進組織更新修復，使柱狀上皮脫落，鱗狀上皮覆蓋。③活性成分易揮發，可滲透到組織深層發揮療效，保婦康栓能有效地將高危HPV感染轉為陰性，消除女性生殖道HPV持續感染，我們的臨床結果顯示純中藥制劑保婦康栓對HPV高危感染的陰轉率為80.00%，提示保婦康栓陰道給藥能有效清除高危型HPV病毒，且使用方便、安全。

3.3 乳頭瘤病毒感染監測的意義 HPV感染主要有以下幾種途徑：①性傳播。②密切接觸或間接接觸。③醫源性感染。④母嬰傳播。有研究報道顯示，宮頸癌病變與HPV感染關系密切[5-6]。由于宮頸癌的癌前階段較長且可逆，由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的宮頸癌已被公認為感染性癌癥，早期患者治愈率高達90%[7-8]。

本研究對治療后的患者采取乳頭瘤病毒感染監測，提示乳頭瘤病毒感染監測轉陰的情況，可見，使用乳頭瘤病毒感染監測可以個性化評估患者治療的療效，也可明確患者的乳頭瘤病毒感染情況，從而預測宮頸病變風險，有效降低高級別病變和宮頸癌的漏診率。因此，加強對女性乳頭瘤病毒感染監測，對于宮頸癌的預防和早發現、早治療具有重要的臨床意義，對判斷宮頸病變患者的治療效果也有良好的價值[9]。本研究結果顯示：治療后觀察組Hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β指標水平顯著低于對照組，人乳頭瘤病毒感染轉陰率顯著高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，乳頭瘤病毒感染監測在宮頸病變治療后婦女中的應用價值高，可為患者乳頭瘤病毒感染轉陰情況提供參考，從而更好判斷患者疾病治療的效果，為后續用藥或者藥物的調整提供基礎。