兩種補液方法院前急救治療創傷性休克的臨床研究

夏重伯樂

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 金州 116100）

創傷性休克屬于危急重癥中的一種。創傷會引發大量的出血，短時間內大量血液的失去顯著降低了機體有效血容量，導致組織血流的灌注壓出現下降，從而引發機體缺氧。此時，糖發生酵解后生成大量乳酸，發生代謝性酸中毒，引起多種臨床危象的發生，如酸中毒、低體溫、低血容量等，甚至引發多器官出現功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等[1-2]。若救治不及時，就會失去最佳治療時機，延誤病情，對患者的生命安全造成很大威脅。因此對于早期的創傷性休克用最適宜的方法進行搶救是十分關鍵的，否則會影響患者的預后和臨床療效[3]。本文選取142例患者作為對象實施研究，旨在探討創傷性休克實施的最佳補液方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月至2018年9月，選取在我院接受治療的142例創傷性休克患者，隨機分為兩組。對照組71例，其中男41例，女30例，年齡19～71歲，平均年齡（35.02±3.71）歲；損傷類型：24例腹部閉合性損傷，15例四肢創傷，14例肌肉撕裂傷，18例復合傷；損傷原因：35例為交通事故，26例為高處墜落，10例為其他原因；休克程度：36例輕度休克，25例中度休克，10例重度休克。觀察組71例，男47例，女24例，年齡20～69歲，平均年齡（35.51±3.59）歲；損傷類型：26例腹部閉合性的損傷，25例四肢創傷，10例肌肉撕裂傷，10例復合傷；損傷原因：36例為交通事故，26例為高出墜落，9例為其他原因；休克程度：33例輕度休克，26例中度休克，12例重度休克。一般資料比較兩組患者無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受止血的常規治療，患者出血若為開放性傷口引起，需加壓包扎，直接予以壓迫，以止血鉗止血，經靜脈給予止血藥物，若療效不甚顯著，止血時可借助止血帶，有效控制出血，并評估出血量。將分泌物、口腔中殘留的血塊、呼吸道進行徹底快速的清理，使呼吸保證通暢，若患者呼吸極為困難或呼吸衰竭，則應用氣管插管。患者若出現骨折，應對其實施有效、簡易的固定，避免休克加劇。建立靜脈通路，為補液做好準備，必要時，可應用多巴胺升壓或注射小劑量的嗎啡予以鎮靜。治療時，對照組應用傳統的補液療法，復蘇治療時液體補充需及時且足量，將平衡鹽溶液迅速輸入患者體內，如3%氯化鈉500～1 000 mL，輸注速度控制在20～30 mL/min，對低血壓患者的急救使用升壓藥物，如多巴胺等，將動脈壓維持在80 mm Hg，對患者血壓的變化情況進行實時的監測。觀察組治療時實施亞休克療法，患者若止血未完全，應對其靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴注速度控制在3～4 mL/min，使其動脈壓最高值平均在30～40 mm Hg維持，使機體的亞休克狀態得以保持。

1.3 觀察指標 對治療后各個時間段死亡的發生率進行對比，包括治療1 h內、1～2 h、2 h以上。觀察并記錄發生并發癥的情況，包括酸中毒、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、凝血異常等。并對輸液量、凝血酶原時間、紅細胞比容、血小板計數情況進行記錄和對比。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS20.0進行分析，計數資料以（%）表示，計量資料以（）表示，組間結果行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 病死率 兩組在治療1 h以內和治療2 h以上的病死率對比無差異（P＞0.05）；觀察組治療1～2 h病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病死率對比[n（%）]

2.2 并發癥 對照組出現酸中毒9例，急性呼吸窘迫綜合征7例，多器官功能衰竭7例，凝血異常9例，合計32例，并發癥總發生率為45.07%；觀察組出現酸中毒2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，多器官功能衰竭2例，凝血異常7例，合計13例，并發癥總發生率為18.31%。兩組發生并發癥總發生率對比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 觀察指標 對照組輸液量（2146.80±195.50）mL、凝血酶原時間（15.30±2.80）s、血小板計數（106.20±15.30）×109/L、紅細胞比容（0.24±0.06）、血紅蛋白（105.50±18.70）g/L；觀察組分別為（603.10±102.90）mL、（11.20±2.20）s、（176.10±19.40）×109/L、（0.31±0.07）、（118.20±24.60）g/L。觀察組上述各指標均優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

對于創傷性休克院前急救的重點是保持呼吸道的通暢、糾正酸中毒、補液擴容等，其中補液是最為重要的一環，可直接影響臨床治療的效果以及預后[4-5]。傳統的創傷性休克急救原則是及時大量的補充液體進行復蘇，有助于循環血量的恢復，盡量恢復患者的正常生命體征，同時維持重要臟器的正常血液灌流[6]。據相關研究報道[7]，患者若為失血性休克，急救時應為患者補充膠體液、晶體液以及大量的血液等。還有研究顯示[8]，不同的休克階段患者產生的生理特征不同，應根據失液量和生理具體特征對補液速度做出合理的調整，從而使補液獲得更為理想的效果。

創傷性休克患者若在早期實施大量液體復蘇后，若出血仍未得到有效控制，則會導致患者凝血功能減弱，損傷處血栓發生脫落，血管解除保護性痙攣，使出血癥狀進一步加劇，使患者并發癥發生率和病死率增加[9-10]。而亞休克療法在未完全止血時，選擇適合的液體類型進行補液，對補液的速度和量進行合理的調節，保持患者血壓在較低水平[11]。亞休克療法可對傳統補液方法的缺陷予以有效彌補，還可對機體的代償功能加以調動，減少或避免機體內環境受到影響，從而降低患者并發癥發生率與病死率[12]。亞休克療法的機制：①搶救創傷性休克者時，在未充分止血的情況下，大量補液會使血液稀釋，進而使紅細胞攜氧的能力降低，出血量會進一步增加，改善組織缺氧的狀態。有關文獻指出，以等滲晶體液復蘇，部分凝血激酶的時間、凝血酶原時間明顯延長，輸入大量羥乙基淀粉也可使部分凝血激酶的時間延長，凝血因子Ⅲ減少。②短時間內補充大量的液體，血壓升高過快，使脈壓差增大，導致早期形成的血栓發生破裂、移位、脫落，使出血量進一步增加，此時補液需嚴格控制補液的速度和量，以便將血壓維持在較低的水平，有益于維持重要器官的基本血流灌注，有效預防嚴重并發癥的發生[13]。本次研究顯示，觀察組輸液量、凝血酶原時間、血小板計數、紅細胞比容、血紅蛋白均優于對照組，且病死率、并發癥發生率較對照組低，與傳統的補液法相比，針對院前創傷性休克的急救治療應用亞休克療法的效果更為顯著。程敏和肖紅[14]研究發現，選擇本院創性休克患者64例展開對比分析，隨機分為對照組、觀察組，分別行補液傳統療法、亞休克療法，結果顯示，觀察組病死率、并發癥發生率較對照組低，結果與本文數據基本相符。

綜上所述，創傷性休克院前急救時選擇亞休克療法，與補液傳統療法相比，療效更為顯著，可使并發癥和輸液量減少，病死率降低，從而使患者生活的質量得以改善。