胸腺肽注射液輔助治療糖尿病合并肺結核患者的臨床效果及對患者血清中免疫細胞水平的影響

孟 歡

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，主要特點為血漿葡萄糖水平持續增高和脂肪和葡萄糖代謝紊亂，多尿、多食、多飲為該類患者常見臨床表現，若未有效控制血糖水平，可導致神經、眼、腎、心腦血管等病變，嚴重影響患者生活質量[1]。因糖尿病患者免疫功能低下、機體代謝障礙，所以極易引發合并肺結核，同時持續高血糖還能促進細菌生長，進一步降低患者的免疫力，引起肺結核擴散，因此患者在接受抗結核常規治療的同時，還應提高其免疫力[2]。胸腺肽注射液是臨床常用的細胞免疫功能低下輔助治療藥物，本研究就選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例糖尿病合并肺結核患者，探討胸腺肽注射液輔助治療糖尿病合并肺結核患者的臨床效果及患者血清中免疫細胞水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例糖尿病合并肺結核患者，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=55）接受常規治療，其中男28例，女27例；年齡35～75歲，平均（52.24±2.68）歲；BMI指數21～25 kg/m2，平均（22.14±1.57）kg/m2；病程0.61～8.23年，平均病程（3.61±1.52）年。觀察組（n=55）在對照組的基礎上接受胸腺肽注射液輔助治療，其中男29例，女26例；年齡34～75歲，平均（52.25±2.68）歲；BMI指數21～25 kg/m2，平均（22.15±1.55）kg/m2；病程0.62～8.54年，平均病程（3.72±1.57）年；納入標準：①符合糖尿病合并肺結核診斷標準者。②患者及家屬均知情研究。③臨床資料完整者。排除標準：①陽性反應者。②合并其他部位感染者。③合并精神疾病、惡性腫瘤者。④不能完成隨訪者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均接受標準胰島素和四聯抗結核治療：①強化期服用吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、鏈霉素（或乙胺丁醇），每日1次；后4個月繼續服用利福平、異煙肼，每日1次；觀察組再靜脈滴注胸腺肽注射液（云南南詔藥業有限公司，國藥準字：H53021765，規格：10 mg），取50 mg加入500 mL5%葡萄糖注射液中，每日1次[3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者不同治療階段痰菌陰轉情況和不同人群Th17、Treg免疫細胞水平以及不同治療階段兩組患者Th17、Treg免疫細胞水平和兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療階段兩組患者痰菌陰轉情況對比 治療前、強化期結束、療程結束兩組患者涂陽及陰轉、培養陽性及陰轉對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同治療階段兩組患者Th17、Treg免疫細胞水平對比 治療前兩組患者Th17、Treg免疫細胞水平對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；強化期結束、療程結束觀察組Th17免疫細胞水平明顯高于對照組，Treg免疫細胞水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同治療階段兩組患者痰菌陰轉情況對比[n（%）]

表2 不同治療階段兩組患者Th17、Treg免疫細胞水平對比（U/mL，）

表2 不同治療階段兩組患者Th17、Treg免疫細胞水平對比（U/mL，）

2.3 兩組患者治療結束后的癥狀合并情況對比 觀察組有1例（1.82%）咳痰，4例（7.27%）咳嗽，1例（1.82%）食欲下降，3例（5.45%）盜汗，4例（7.27%）乏力；對照組有5例（9.09%）咳痰，9例（16.36%）咳嗽，5例（9.09%）食欲下降，7例（12.73%）盜汗，10例（18.18%）乏力；觀察組咳痰、咳嗽、食欲下降、盜汗、乏力率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=3.4232、3.9652、5.1240、3.2067、5.3589，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療結束后的癥狀合并情況對比[n（%）]

3 討論

據統計，目前我國糖尿病患病率高達9.70%，主要由胰島素分泌缺陷或者生物作用受損導致，而若患者長期處于高糖狀態，就會導致個組織、器官嚴重受損，嚴重時還能引起酮癥酸中毒、酸堿平衡紊亂[4]。研究表明[5]，人體在感染結核菌后并不一定會發病，只有在人體細胞介導的變態反應增高時或者抵抗力下降時，容易發病，而糖尿病患者由于長期的血糖影響，淋巴細胞、單核巨噬細胞系統的免疫系統功能明顯下降，抵抗力下降就可誘發各種外來病原體感染，因此糖尿病患者感染結核菌的概率遠高于正常人[6]。淋巴細胞為人體重要細胞群，正常情況下，各淋巴細胞有一定的比例和數量，具有維護機體免疫功能的效果，Treg細胞是一類控制體內自身免疫反應性的T細胞亞群，結果顯示，糖尿病組Treg細胞含量明顯高于健康組（P＜0.05），分析是高血糖導致T細胞膜非酶糖化降低導致，而糖尿病合并肺結核組細胞含量明顯高于糖尿病組（P＜0.05），分析是發生肺結核后，能進一步紊亂機體免疫功能，致使Treg細胞含量顯著上升。Th17細胞具有輔助機體免疫功能的作用，結果顯示，健康組Th17細胞含量明顯高于糖尿病組和糖尿病合并肺結核組，進一步說明Th17能反應機體免疫功能紊亂情況[7]。目前臨床治療糖尿病合并肺結核主要通過胰島素和四聯抗結核治療，但研究顯示，患者免疫力低下為肺結核擴散的主要原因，因此還可給予提高免疫力的藥物輔助治療。胸腺肽注射液主要用于T細胞缺陷疾病，具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用[8-10]，結果顯示，兩組患者不同治療階段兩組患者痰菌陰轉情況對比差異不明顯（P＞0.05），但強化期結束、療程結束觀察組Th17、Treg免疫細胞水平均優于對照組（P＜0.05），說明胸腺肽能改善患者T細胞亞群，提高機體免疫功能；結果顯示，觀察組咳痰、咳嗽、食欲下降、盜汗、乏力等臨床癥狀的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），進一步說明輔助使用胸腺肽能促進患者臨床癥狀緩解。