奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎的效果

謝文麗

（阜新市第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

消化內科收治的患者中，反流性食管炎占比較高，而且年輕患者人數(shù)越來越多[1]。該病的出現(xiàn)主要是各種內因、外因影響下，造成十二指腸、胃功能障礙，導致酸性胃液、胰酶、堿性膽汁等胃內容物反流進行入食管，損傷了氣道、咽喉等部位的組織[2]。患者通常會表現(xiàn)為胸痛、反流、灼燒感等，甚至是食管出血，如果長期患病未能得到良好的治療，可使患者吞咽困難、胃黏膜糜爛，對機體健康造成嚴重威脅，影響正常的生活[3]。目前，該病在臨床治療中主要使用促進胃動力、抑酸類等藥物，西沙比利、奧美拉唑就是具有相應功效的藥物[4]。本院為探討最佳治療方案，將以上兩種藥物聯(lián)合使用，并在深入研究中取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次1 000例研究對象全為我院收治的反流性食管炎患者，入院時間為2015年1月至2018年1月，以奇偶數(shù)列法為標準分組。參照組（500例）中男患者253例、女患者247例，年齡29～67歲，平均（46.38±6.16）歲，病程5個月～7年，平均（4.18±0.54）年；研究組（500例）中男患者265例、女患者235例，年齡27～64歲，平均（46.13±6.28）歲，病程7個月～6.50年，平均（4.07±0.63）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均存在不同程度反酸、灼燒感等癥狀；經胃鏡檢查、實驗室檢查等確診；對研究所用藥物不過敏；7 d內未使用過質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑；自愿參加簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、心等器官功能嚴重不全者；不能正常溝通交流者；中途退出或不能配合完成者。

1.3 方法 參照組患者治療中單獨使用奧美拉唑（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字H20059393，規(guī)格：20 mg×14片）治療，每次服用劑量為40 mg，早、晚各口服1次。研究組患者同樣方法服用奧美拉唑，同時再服用西沙比利（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020345，規(guī)格：5 mg×10片）聯(lián)合治療，每次服用劑量為10 mg，早、晚各口服1次。所有患者的治療周期均為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療前后分別進行反酸、反食、燒灼感、胸痛等臨床癥狀評分，從輕到重評為0～3分，并以此為依據(jù)評估兩組療效。①治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查黏膜病變消失。②顯效：臨床癥狀評分降低超過80%，胃鏡檢查黏膜病變明顯縮小。③有效：臨床癥狀評分降低50%～89%，胃鏡檢查黏膜病變有所縮小。④無效：臨床癥狀評分降低不足50%，胃鏡檢查無明顯變化[5]。

1.4.2 對所有患者用藥期間嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 將SPSS18.0作為數(shù)據(jù)處理工具，[n（%）]代表治療有效率、用藥不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料，檢驗值用χ2，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 研究組臨床總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應率對比 參照組共16例（3.20%）出現(xiàn)不良反應，分別為嘔吐5例、腹痛4例、腹瀉4例、乏力3例；研究組共9例（1.80%）出現(xiàn)不良反應，分別為嘔吐3例、腹痛2例、腹瀉3例、乏力1例（χ2=2.010，P=0.156）。

3 討論

反流性食管炎病發(fā)時患者會有胸痛、灼燒感、反酸等癥狀，如果病情較輕，每周可發(fā)作1次，如果病情較重，每周發(fā)作2次及以上[6]。反流性食管炎是由于患者消化道抵抗反流能力降低，腐蝕性液體反流而損傷食管黏膜所致，胃酸是主要的反流液，因此在治療中要抑制胃酸分泌，才能有效改善病癥[7]。而質子泵抑制劑就是主要藥物，此類藥物的作用機制是：通過降低H+-K+-ATP酶活性，抑制各種因素的胃酸分泌，快速、高效的減少胃酸量，且作用時間長、特異性高[8-9]。其中，奧美拉唑為第一代，抑酸效果具有可逆性，通過選擇性抑制胃壁細胞，讓胞質內管狀泡上以及分泌微管中的H+-K+-ATP酶活性降低，達到抑酸目的；藥效可持續(xù)24 h，能為消化道黏膜修復提供充足的時間[10-11]；不過該藥不會拮抗組織胺H受體和膽堿，因此不影響胃腸蠕動、括約肌張力，能達到穩(wěn)定的抑酸效果[12-13]；盡管該藥效果顯著、個體差異小、無精神系統(tǒng)不良反應，但無法有效改善胃動力，因此不能解決反流的根本原因[14-15]。

在臨床治療中，西沙必利屬于促進消化道動力的藥物，其藥理作用是：通過與5-羥色胺受體第4受體選擇性結合，使大量乙酰膽堿被腸肌叢節(jié)后神經釋放，增強胃腸道平滑肌收縮功能，促進胃、食管及十二指腸蠕動，縮短食管酸暴露時間，同時加速胃排空，減少反流[16-17]。不過該藥預防作用更強，但是反流性食管炎患者已經出現(xiàn)食管黏膜損傷，本身防御能力、抵抗能力較差，卻又不能影響胃酸分泌，因此療效欠佳[18-19]。本文研究組患者將上述兩種藥物合用后，總有效率比單一使用奧美拉唑的參照組療效顯著提高（97.40%vs.86.20%）（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。表明聯(lián)合用藥在不增加不良反應的情況下，能顯著提升治療效果。究其原因，奧美拉唑、西沙必利有著不同的作用機制，聯(lián)用后能發(fā)揮協(xié)同作用，在抑酸和促胃腸動力的雙重作用下，抑制反流、減輕炎性反應、加速黏膜修復，進而讓療效更加顯著[20-21]。

綜上所述，反流性食管炎應用奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療能取得理想的治療效果，病癥能更快改善。