無創呼吸機正壓通氣聯合布地奈德霧化吸入治療重癥哮喘的臨床分析

王鐵柱

（遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

哮喘在臨床上是比較常見的一種呼吸系統病癥，這種病癥具有較大的嚴重性，容易導致患者生活質量產生嚴重的威脅，甚至會危及到患者的生命健康[1-3]。有臨床研究表明我國的哮喘發生率大約為5%，而且臨床根治效率相對較低[4-5]。本文旨在研究在無創呼吸機進行正壓通氣治療的基礎上聯合布地奈德霧化吸入治療所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月來我院進行治療的重癥哮喘患者50例作為觀察組，另選同期來我院進行治療的50例重癥哮喘患者作為對照組，保證兩組患者臨床資料的一致性，以方便分組對照研究。觀察組患者中男性患者和女性患者分別為23例和27例，對照組患者中男性患者和女性患者分別為25例和25例（χ2=0.1603，P=0.6905）；觀察組患者年齡58～84歲，平均年齡為（67.64±11.45）歲，對照組患者57～85歲，平均年齡為（68.28±10.64）歲（t=1.0231，P=0.9128）。兩組患者的臨床資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過臨床診斷均被確診為重癥哮喘，診斷符合重癥哮喘的診斷標準。②年齡均不超過85周歲。③所有患者或患者家屬均簽署了知情同意書，并且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的昏迷或心跳暫停患者。②存在上呼吸道梗阻等相關癥狀，需要進行氣管插管治療的患者。③合并心力衰竭、急性心肌梗死、氣胸等嚴重病變的患者；④合并有進行正壓通氣禁忌證的患者或者不耐受的患者。

1.3 方法 對照組：實施常規治療，主要為患者靜脈注射甲潑尼龍80 mg，然后為患者選擇β2受體激動劑對患者進行霧化吸入，當患者病情穩定以后，將甲潑尼龍改為口服，并且逐漸減少藥物應用劑量，一直到完全停藥為止[6]。在此治療基礎上為患者選擇無創呼吸機進行正壓通氣治療，在患者自主呼吸狀態下對患者選擇鼻面罩正壓通氣方案，并且將呼吸機的吸氣壓力初始值和呼氣壓力初始值設置為8～12 cm H2O/4～10 cm H2O，并且設置氧流量為3.5～5.5 L/min，具體情況可根據患者實際情況進行適當調整[7]。觀察組患者在對照組基礎上為患者采用布地奈德霧化吸入治療，將布地奈德原液400 μg加入到霧化機中對患者進行霧化吸入治療，每日2次。兩組均持續治療10 d[8]。

1.4 統計學方法 對于本文所有資料、數據通過SPSS25.0統計學軟件進行統計分析和處理。

計數資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數據差異顯著。

2 結果

2.1 有效性與安全性 觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中，觀察組治療總有效率為96.00%（48/50），并發癥發生率為4.00%（2/50），2例均濕疹；對照組總有效率為76.00%（38/50），并發癥發生率為16.00%（8/50），3例存在過敏反應，4例胸悶胸痛，1例濕疹。

2.2 相關肺部通氣情況 干預后觀察組的臨床癥狀評分以及FEV1、PEF指標水平均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預后兩組患者相關肺部通氣情況（）

表1 干預后兩組患者相關肺部通氣情況（）

3 討論

重癥哮喘這種病癥比較嚴重，該病癥是嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應而表現的一種氣道變應性炎癥，臨床表現為復發性喘息癥狀，患者合并有呼吸困難、咳嗽發熱癥狀，發病后會對患者的生活質量產生巨大的威脅和影響[9]。雖然醫學在不斷的發展和進步，臨床對于病情的治療也提供了很多有效的干預方法，但對于急性加重期的哮喘患者來說，常規藥物治療效果仍不十分理想。

臨床對哮喘患者在進行治療時一般是本著消除患者的炎性癥狀為主要原則，哮喘發病急性期會使患者出現重癥的哮喘，如果治療不及時，則會導致患者出現嚴重并發癥，危及患者的生命。哮喘的發病因素較多，其中環境因素是一種最為常見的因素，大部分患者是因為吸入刺激性的氣體或者花粉、粉塵、動物毛發以及香水等。哮喘患者發病時間多集中在清晨或夜間，同時會存在臨床癥狀加劇的表現。大多數患者發病比較急躁，病情治療后會自行緩解，但是會導致其整體癥狀加重，進一步發展為重癥哮喘[10]。重癥哮喘患者呼吸更為困難，而且大多數患者會出現肺性腦病、呼吸性酸中毒等嚴重并發癥，甚至會危及到患者的生命安全。所以對這類患者需要盡快的恢復患者的肺功能，同時還要緩解患者的呼吸困難等癥狀[11]。在臨床治療過程中盡可能應用β2-受體激動劑、激素等相關藥物，能夠幫助患者改善呼吸肌疲勞的狀態。但是要注意的是，這類藥物所發揮的作用并不大，甚至有時會加重患者的病情。目前治療患者常用的方法是進行無創正壓通氣，主要是通過霧化吸入方案來提升患者的搶救成功率，提高生存質量[12]。

通過無創呼吸機正壓通氣治療支氣管哮喘重癥患者是一種常用的方法，該種治療方案屬于物理治療，能夠獲得較好的治療效果，可有效改善患者的氣道通氣功能，有效提升治療的效果，且在治療過程中減少了激素類藥物的劑量，從而降低了因藥物治療而帶來的不良反應[13]。吸入式布地奈德混懸液的活性來自于其活性藥物布地奈德。在糖皮質激素受體親和力研究中，22R構型的活性約為其差向異構體22S構型的2倍。體外研究顯示[14]，兩種構型的布地奈德之間并不相互轉化。炎癥是哮喘發病機制中的一個重要部分，糖皮質激素已被認證實對多種細胞類型和介導因子參與的過敏性或非過敏性炎癥存在廣泛的抑制作用。糖皮質激素對哮喘的治療效果可能是因其具有抗感染作用[15]。

綜上所述，對重癥哮喘患者治療時，為患者通過采用無創呼吸機進行正壓通氣聯合布地奈德無法吸入方案進行干預能夠有效的提升患者整體的治療效果，改善患者癥狀。